FHIR Release 3 (STU)

Переводит компания Health Samurai . Приглашаем поучаствовать в русификации стандарта FHIR: GitHub , Email.

13.6 Ресурс Claim - Назначение

Financial Management Work GroupMaturity Level: 2 Trial UseCompartments: Encounter, Patient, Practitioner, RelatedPerson

Составленный поставщиком перечень предоставленных пациенту или планируемых услуг и продуктов для получения компенсации от страховой компании.

Ресурс Claim - "требование о страховом возмещении" - используется поставщиками и плательщиками, страховыми компаниями для обмена финансовой информацией и вспомогательной медицинской информацией относительно предоставления услуг здравоохранения с плательщиками и фирмами, которые проводят анализ данных. Основные виды использования этого ресурса: поддержка eClaims - электронных требований о страховом возмещении, обмен данными о предложенных или оказанных услугах c плательщиками пособий (benefit payors), страховщиками и национальными программами здравоохранения, планирование оплаты лечения и её компенсации.

Ресурс Claim предназначен для:

  • Требований о страховом возмещении, когда предоставление товаров и услуг завершено и требуется компенсация.
  • Предварительного санкционирования, когда предоставление товаров и услуг предложено и требуется разрешение (authorization) и/или резервирование средств.
  • Предварительного определения, когда предоставление товаров и услуг исследуется для определения того, какие услуги покрываются и какой суммой. По сути, это страховое требование "что будет, если".

Ресурс Claim также поддерживает:

  • До 3 уровней иерархии товаров, продуктов и услуг для выставления простых и сложных счетов.
  • Несколько страховых программ, расположенных в последовательности согласования выгоды (Coordination of Benefit) для работы с первичными, вторичными, третичными и т. д. страховыми покрытиями.
  • Назначение пособия - пособие по запросу может быть направлено абоненту-подписчику (subscriber), поставщику или другой стороне.

На этот ресурс ссылаются ClaimResponse и ExplanationOfBenefit

Структура

ИмяФлагиКард.ТипОписание и ограниченияdoco
.. Claim DomainResourceТребование о страховом возмещении, предварительное определение или предварительное разрешение
Элементы, определённые в прародителе: id, meta, implicitRules, language, text, contained, extension, modifierExtension
... identifier 0..*IdentifierНомер требования о страховом возмещении
... status ?!Σ0..1codeactive | cancelled | draft | entered-in-error
Financial Resource Status Codes (Required)
... type 0..1CodeableConceptТип или дисциплина
Example Claim Type Codes (Required)
... subType 0..*CodeableConceptБолее детализированная информация о типе требования о страховом возмещении
Example Claim SubType Codes (Example)
... use 0..1codecomplete | proposed | exploratory | other
Use (Required)
... patient 0..1Reference(Patient)Субъект предоставления продуктов и услуг
... billablePeriod 0..1PeriodПериод, за который взимается плата
... created 0..1dateTimeДата создания
... enterer 0..1Reference(Practitioner)Автор
... insurer 0..1Reference(Organization)Целевой адресат
... provider 0..1Reference(Practitioner)Ответственный поставщик
... organization 0..1Reference(Organization)Ответственная организация
... priority 0..1CodeableConceptЖелаемый приоритет обработки
Process Priority Codes (Example)
... fundsReserve 0..1CodeableConceptСредства, которые необходимо зарезервировать по запросу
Funds Reservation Codes (Example)
... related 0..*BackboneElementСвязанные требования о страховом возмещении, которые могут быть существенными при обработке этого требования о страховом возмещении
.... claim 0..1Reference(Claim)Ссылка на связанное требование о страховом возмещении
.... relationship 0..1CodeableConceptКак связаны требования о страховом возмещении
Example Related Claim Relationship Codes (Example)
.... reference 0..1IdentifierСсылка на связанный файл или дело
... prescription 0..1Reference(MedicationRequest | VisionPrescription)Prescription authorizing services or products
... originalPrescription 0..1Reference(MedicationRequest)Исходное предписание if superceded by fulfiller
... payee 0..1BackboneElementСторона, которой будут выплачены все подлежащие оплате затраты
.... type 1..1CodeableConceptТип стороны: подписчик, поставщик, другое
Claim Payee Type Codes (Example)
.... resourceType 0..1Codingorganization | patient | practitioner | relatedperson
ClaimPayeeResourceType (Example)
.... party 0..1Reference(Practitioner | Organization | Patient | RelatedPerson)Сторона, которая получит выплаты
... referral 0..1Reference(ReferralRequest)Направление на лечение
... facility 0..1Reference(Location)Обслуживающее учреждение
... careTeam 0..*BackboneElementЧлены команды по уходу
.... sequence 1..1positiveIntЧисло для сортировки/упорядочения членов команды в списке
.... provider 1..1Reference(Practitioner | Organization)Поставщик - частное лицо или организация
.... responsible 0..1booleanПоставщик, выставивший счёт
.... role 0..1CodeableConceptРоль в команде
Claim Care Team Role Codes (Example)
.... qualification 0..1CodeableConceptТип, классификация или специализация
Example Provider Qualification Codes (Example)
... information 0..*BackboneElementExceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues
.... sequence 1..1positiveIntInformation instance identifier
.... category 1..1CodeableConceptGeneral class of information
Claim Information Category Codes (Example)
.... code 0..1CodeableConceptType of information
Exception Codes (Example)
.... timing[x] 0..1When it occurred
..... timingDatedate
..... timingPeriodPeriod
.... value[x] 0..1Additional Data or supporting information
..... valueStringstring
..... valueQuantityQuantity
..... valueAttachmentAttachment
..... valueReferenceReference(Any)
.... reason 0..1CodeableConceptReason associated with the information
Missing Tooth Reason Codes (Example)
... diagnosis 0..*BackboneElementList of Diagnosis
.... sequence 1..1positiveIntНомер диагноза в списке
.... diagnosis[x] 1..1Patient's diagnosis
ICD-10 Codes (Example)
..... diagnosisCodeableConceptCodeableConcept
..... diagnosisReferenceReference(Condition)
.... type 0..*CodeableConceptTiming or nature of the diagnosis
Example Diagnosis Type Codes (Example)
.... packageCode 0..1CodeableConceptPackage billing code
Example Diagnosis Related Group Codes (Example)
... procedure 0..*BackboneElementВыполненные процедуры
.... sequence 1..1positiveIntПоследовательность процедуры для ссылки
.... date 0..1dateTimeWhen the procedure was performed
.... procedure[x] 1..1Перечень выполненных пациенту процедур
ICD-10 Procedure Codes (Example)
..... procedureCodeableConceptCodeableConcept
..... procedureReferenceReference(Procedure)
... insurance 0..*BackboneElementСтраховка или план медицинского обслуживания
.... sequence 1..1positiveIntИдентификатор экземпляра услуги
.... focal 1..1booleanЭто основная страховка?
.... coverage 1..1Reference(Coverage)Информация по страховке
.... businessArrangement 0..1stringДеловое соглашение
.... preAuthRef 0..*stringСсылка на предварительное разрешение/определение
.... claimResponse 0..1Reference(ClaimResponse)Результаты вынесения решения
... accident 0..1BackboneElementDetails about an accident
.... date 1..1dateWhen the accident occurred see information codes see information codes
.... type 0..1CodeableConceptТип несчастного случая
ActIncidentCode (Required)
.... location[x] 0..1Место, где произошёл несчастный случай
..... locationAddressAddress
..... locationReferenceReference(Location)
... employmentImpacted 0..1PeriodПериод отгула от работы
... hospitalization 0..1PeriodПериод госпитализации
... item 0..*BackboneElementТовары и услуги
.... sequence 1..1positiveIntЭкземпляр услуги
.... careTeamLinkId 0..*positiveIntApplicable careTeam members
.... diagnosisLinkId 0..*positiveIntПрименимые диагнозы
.... procedureLinkId 0..*positiveIntApplicable procedures
.... informationLinkId 0..*positiveIntApplicable exception and supporting information
.... revenue 0..1CodeableConceptRevenue or cost center code
Example Revenue Center Codes (Example)
.... category 0..1CodeableConceptType of service or product
Benefit SubCategory Codes (Example)
.... service 0..1CodeableConceptBilling Code
USCLS Codes (Example)
.... modifier 0..*CodeableConceptМодификаторы выставления счёта за услугу/продукт
Modifier type Codes (Example)
.... programCode 0..*CodeableConceptСпецифичное для программы обоснование включения товарной позиции
Example Program Reason Codes (Example)
.... serviced[x] 0..1Дата или даты оказания услуг
..... servicedDatedate
..... servicedPeriodPeriod
.... location[x] 0..1Место указания услуги
Example Service Place Codes (Example)
..... locationCodeableConceptCodeableConcept
..... locationAddressAddress
..... locationReferenceReference(Location)
.... quantity 0..1SimpleQuantityКоличество продуктов или услуг
.... unitPrice 0..1MoneyПлата, расходы или стоимость за единицу
.... factor 0..1decimalКоэффициент масштабирования цены
.... net 0..1MoneyОбщая стоимость позиции
.... udi 0..*Reference(Device)Уникальный идентификатор устройства (UDI)
.... bodySite 0..1CodeableConceptАнатомическое расположение оказания услуги
Oral Site Codes (Example)
.... subSite 0..*CodeableConceptБолее точное описание анатомического расположения оказания услуги
Surface Codes (Example)
.... encounter 0..*Reference(Encounter)Encounters related to this billed item
.... detail 0..*BackboneElementДополнительные позиции
..... sequence 1..1positiveIntЭкземпляр услуги
..... revenue 0..1CodeableConceptRevenue or cost center code
Example Revenue Center Codes (Example)
..... category 0..1CodeableConceptType of service or product
Benefit SubCategory Codes (Example)
..... service 0..1CodeableConceptBilling Code
USCLS Codes (Example)
..... modifier 0..*CodeableConceptМодификаторы выставления счёта за услугу/продукт
Modifier type Codes (Example)
..... programCode 0..*CodeableConceptСпецифичное для программы обоснование включения товарной позиции
Example Program Reason Codes (Example)
..... quantity 0..1SimpleQuantityКоличество продуктов или услуг
..... unitPrice 0..1MoneyПлата, расходы или стоимость за единицу
..... factor 0..1decimalКоэффициент масштабирования цены
..... net 0..1MoneyОбщая стоимость дополнительной позиции
..... udi 0..*Reference(Device)Уникальный идентификатор устройства (UDI)
..... subDetail 0..*BackboneElementДополнительные позиции
...... sequence 1..1positiveIntЭкземпляр услуги
...... revenue 0..1CodeableConceptRevenue or cost center code
Example Revenue Center Codes (Example)
...... category 0..1CodeableConceptType of service or product
Benefit SubCategory Codes (Example)
...... service 0..1CodeableConceptBilling Code
USCLS Codes (Example)
...... modifier 0..*CodeableConceptМодификаторы выставления счёта за услугу/продукт
Modifier type Codes (Example)
...... programCode 0..*CodeableConceptСпецифичное для программы обоснование включения товарной позиции
Example Program Reason Codes (Example)
...... quantity 0..1SimpleQuantityКоличество продуктов или услуг
...... unitPrice 0..1MoneyПлата, расходы или стоимость за единицу
...... factor 0..1decimalКоэффициент масштабирования цены
...... net 0..1MoneyЧистая стоимость дополнительной товарной позиции
...... udi 0..*Reference(Device)Уникальный идентификатор устройства (UDI)
... total 0..1MoneyОбщая стоимость требования о страховом возмещении

doco Документация по этому формату

UML-диаграмма (Legend)

Claim (DomainResource)- : , identifier : Identifier [0..*]The status of the resource instance (this element modifies the meaning of other elements)status : code [0..1] A code specifying the state of the resource instance. (Strength=Required)Financial Resource Status ! , , , , , type : CodeableConcept [0..1] (Strength=Required)Example Claim Type ! , / . BillTypesubType : CodeableConcept [0..*] A more granular claim typecode (Strength=Example)Example Claim SubType ?? ( ), ( ), ( )use : code [0..1] , , , (Strength=Required)Use! Patientpatient : Reference [0..1] Patient , billablePeriod : Period [0..1], created : dateTime [0..1], / / enterer : Reference [0..1] Practitioner , insurer : Reference [0..1] Organization , , , provider : Reference [0..1] Practitioner , , , organization : Reference [0..1] Organization (STAT), " " (NORMAL), (DEFER)priority : CodeableConcept [0..1] : , , (Strength=Example)Process Priority ?? / , ('Patient' 'Provider') , . "None" , fundsReserve : CodeableConcept [0..1] For whom funds are to be reserved: (Patient, Provider, None). (Strength=Example)Funds Reservation ?? prescription : Reference [0..1] MedicationRequest| VisionPrescription Original prescription which has been superceded by this prescription to support the dispensing of pharmacy services, medications or products. For example, a physician may prescribe a medication which the pharmacy determines is contraindicated, or for which the patient has an intolerance, and therefor issues a new precription for an alternate medication which has the same theraputic intent. The prescription from the pharmacy becomes the 'prescription' and that from the physician becomes the 'original prescription'originalPrescription : Reference [0..1] MedicationRequest ReferralRequest, , , referral : Reference [0..1] ReferralRequest , facility : Reference [0..1] Location () - employmentImpacted : Period [0..1] () hospitalization : Period [0..1] total : Money [0..1]RelatedClaim , , claim : Reference [0..1] Claim relationship : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)Example Related Claim Relatio...?? , - / , reference : Identifier [0..1]Payee , : , , type : CodeableConcept [1..1] A code for the party to be reimbursed. (Strength=Example)Claim Payee Type ?? organization | patient | practitioner | relatedpersonresourceType : Coding [0..1] The type of Claim payee Resource (Strength=Example)ClaimPayeeResourceType?? , : , , party : Reference [0..1] Practitioner|Organization|Patient| RelatedPerson CareTeam / sequence : positiveInt [1..1] , provider : Reference [1..1] Practitioner|Organization , , responsible : boolean [0..1]The lead, assisting or supervising practitioner and their discipline if a multidisiplinary teamrole : CodeableConcept [0..1] The role codes for the care team members. (Strength=Example)Claim Care Team Role ?? , qualification : CodeableConcept [0..1] Provider professional qualifications (Strength=Example)Example Provider Qualificatio...?? SpecialConditionSequence of the information element which serves to provide a linksequence : positiveInt [1..1]The general class of the information supplied: information; exception; accident, employment; onset, etccategory : CodeableConcept [1..1] The valuset used for additional information category codes. (Strength=Example)Claim Information Category ?? System and code pertaining to the specific information regarding special conditions relating to the setting, treatment or patient for which care is sought which may influence the adjudicationcode : CodeableConcept [0..1] The valuset used for additional information codes. (Strength=Example)Exception ?? The date when or period to which this information referstiming[x] : Type [0..1] date|Period Additional data or information such as resources, documents, images etc. including references to the data or the actual inclusion of the datavalue[x] : Type [0..1] string|Quantity|Attachment|Reference(Any) For example, provides the reason for: the additional stay, or missing tooth or any other situation where a reason code is required in addition to the contentreason : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)Missing Tooth Reason ?? DiagnosisSequence of diagnosis which serves to provide a linksequence : positiveInt [1..1]diagnosis[x] : Type [1..1] CodeableConcept|Reference(Condition); ICD10 (Strength=Example) ICD-10 ?? The type of the Diagnosis, for example: admitting, primary, secondary, dischargetype : CodeableConcept [0..*] The type of the diagnosis: admitting, principal, discharge (Strength=Example)Example Diagnosis Type ?? The package billing code, for example DRG, based on the assigned grouping code systempackageCode : CodeableConcept [0..1] The DRG codes associated with the diagnosis (Strength=Example)Example Diagnosis Related Gro...?? Procedure sequence : positiveInt [1..1] , , , date : dateTime [0..1] procedure[x] : Type [1..1] CodeableConcept|Reference(Procedure); ICD10 Procedure codes (Strength=Example) ICD-10 Procedure ?? InsuranceSequence of coverage which serves to provide a link and convey coordination of benefit ordersequence : positiveInt [1..1]A flag to indicate that this Coverage is the focus for adjudication. The Coverage against which the claim is to be adjudicatedfocal : boolean [1..1] , coverage : Reference [1..1] Coverage -, businessArrangement : string [0..1] , preAuthRef : string [0..*] claimResponse : Reference [0..1] ClaimResponse Accident , date : date [1..1] : , . type : CodeableConcept [0..1] : , . . (Strength=Required)ActIncidentCode! , location[x] : Type [0..1] Address|Reference(Location) Item sequence : positiveInt [1..1]CareTeam applicable for this service or product linecareTeamLinkId : positiveInt [0..*], diagnosisLinkId : positiveInt [0..*]Procedures applicable for this service or product lineprocedureLinkId : positiveInt [0..*]Exceptions, special conditions and supporting information pplicable for this service or product lineinformationLinkId : positiveInt [0..*]The type of reveneu or cost center providing the product and/or servicerevenue : CodeableConcept [0..1] Codes for the revenue or cost centers supplying the service and/or products. (Strength=Example)Example Revenue Center ?? Health Care Service Type Codes to identify the classification of service or benefitscategory : CodeableConcept [0..1] Benefit subcategories such as: oral-basic, major, glasses (Strength=Example)Benefit SubCategory ?? If this is an actual service or product line, ie. not a Group, then use code to indicate the Professional Service or Product supplied (eg. CTP, HCPCS,USCLS,ICD10, NCPDP,DIN,RXNorm,ACHI,CCI). If a grouping item then use a group code to indicate the type of thing being grouped eg. 'glasses' or 'compound'service : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)USCLS ?? Item typification or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or for medical whether the treatment was outside the clinic or out of office hoursmodifier : CodeableConcept [0..*] , , TMJ, . (Strength=Example)Modifier type ?? For programs which require reason codes for the inclusion or covering of this billed item under the program or sub-programprogramCode : CodeableConcept [0..*] , (Strength=Example)Example Program Reason ?? , serviced[x] : Type [0..1] date|Period location[x] : Type [0..1] CodeableConcept|Address|Reference( Location); Place of service: pharmacy,school, prison, etc. (Strength=Example)Example Service Place ?? quantity : Quantity(SimpleQuantity) [0..1] , , unitPrice : Money [0..1] , , / . "" factor : decimal [0..1] , . unit Quantity * unit Price (Cost per Point) * factor Number * points = net Amount. Quantity, factor points 1, net : Money [0..1] , udi : Reference [0..*] Device (, . .)bodySite : CodeableConcept [0..1] , , (Strength=Example)Oral Site ?? , subSite : CodeableConcept [0..*] (Strength=Example)Surface ?? A billed item may include goods or services provided in multiple encountersencounter : Reference [0..*] Encounter Detail sequence : positiveInt [1..1]The type of reveneu or cost center providing the product and/or servicerevenue : CodeableConcept [0..1] Codes for the revenue or cost centers supplying the service and/or products. (Strength=Example)Example Revenue Center ?? Health Care Service Type Codes to identify the classification of service or benefitscategory : CodeableConcept [0..1] Benefit subcategories such as: oral-basic, major, glasses (Strength=Example)Benefit SubCategory ?? If this is an actual service or product line, ie. not a Group, then use code to indicate the Professional Service or Product supplied (eg. CTP, HCPCS,USCLS,ICD10, NCPDP,DIN,ACHI,CCI). If a grouping item then use a group code to indicate the type of thing being grouped eg. 'glasses' or 'compound'service : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)USCLS ?? Item typification or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or for medical whether the treatment was outside the clinic or out of office hoursmodifier : CodeableConcept [0..*] , , TMJ, . (Strength=Example)Modifier type ?? , ( ), programCode : CodeableConcept [0..*] , (Strength=Example)Example Program Reason ?? quantity : Quantity(SimpleQuantity) [0..1] , , unitPrice : Money [0..1] , , / . "" factor : decimal [0..1] , . unit Quantity * unit Price (Cost per Point) * factor Number * points = net Amount. Quantity, factor points 1, net : Money [0..1] , udi : Reference [0..*] Device SubDetail sequence : positiveInt [1..1]The type of reveneu or cost center providing the product and/or servicerevenue : CodeableConcept [0..1] Codes for the revenue or cost centers supplying the service and/or products. (Strength=Example)Example Revenue Center ?? Health Care Service Type Codes to identify the classification of service or benefitscategory : CodeableConcept [0..1] Benefit subcategories such as: oral-basic, major, glasses (Strength=Example)Benefit SubCategory ?? A code to indicate the Professional Service or Product supplied (eg. CTP, HCPCS,USCLS,ICD10, NCPDP,DIN,ACHI,CCI)service : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)USCLS ?? Item typification or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or for medical whether the treatment was outside the clinic or out of office hoursmodifier : CodeableConcept [0..*] , , TMJ, . (Strength=Example)Modifier type ?? , ( ), programCode : CodeableConcept [0..*] , (Strength=Example)Example Program Reason ?? quantity : Quantity(SimpleQuantity) [0..1] unitPrice : Money [0..1] , , / . "" factor : decimal [0..1] , . unit Quantity * unit Price (Cost per Point) * factor Number * points = net Amount. Quantity, factor points 1, net : Money [0..1] , udi : Reference [0..*] Device , , related[0..*], payee[0..1] , , , , careTeam[0..*]Additional information codes regarding exceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues. Often there are mutiple jurisdiction specific valuesets which are requiredinformation[0..*]List of patient diagnosis for which care is soughtdiagnosis[0..*] , , procedure[0..*] , insurance[0..*]An accident which resulted in the need for healthcare servicesaccident[0..1] subDetail[0..*] detail[0..*] item[0..*]

XML-шаблон

<Claim xmlns="http://hl7.org/fhir"> doco
 <!-- from Resource: id, meta, implicitRules, and language -->
 <!-- from DomainResource: text, contained, extension, and modifierExtension -->
 <identifier><!-- 0..* Identifier Номер требования о страховом возмещении --></identifier>
 <status value="[code]"/><!-- 0..1 active | cancelled | draft | entered-in-error -->
 <type><!-- 0..1 CodeableConcept Тип или дисциплина --></type>
 <subType><!-- 0..* CodeableConcept Более детализированная информация о типе требования о страховом возмещении --></subType>
 <use value="[code]"/><!-- 0..1 complete | proposed | exploratory | other -->
 <patient><!-- 0..1 Reference(Patient) Субъект предоставления продуктов и услуг --></patient>
 <billablePeriod><!-- 0..1 Period Период, за который взимается плата --></billablePeriod>
 <created value="[dateTime]"/><!-- 0..1 Дата создания -->
 <enterer><!-- 0..1 Reference(Practitioner) Автор --></enterer>
 <insurer><!-- 0..1 Reference(Organization) Целевой адресат --></insurer>
 <provider><!-- 0..1 Reference(Practitioner) Ответственный поставщик --></provider>
 <organization><!-- 0..1 Reference(Organization) Ответственная организация --></organization>
 <priority><!-- 0..1 CodeableConcept Желаемый приоритет обработки --></priority>
 <fundsReserve><!-- 0..1 CodeableConcept Средства, которые необходимо зарезервировать по запросу --></fundsReserve>
 <related>  <!-- 0..* Связанные требования о страховом возмещении, которые могут быть существенными при обработке этого требования о страховом возмещении -->
  <claim><!-- 0..1 Reference(Claim) Ссылка на связанное требование о страховом возмещении --></claim>
  <relationship><!-- 0..1 CodeableConcept Как связаны требования о страховом возмещении --></relationship>
  <reference><!-- 0..1 Identifier Ссылка на связанный файл или дело --></reference>
 </related>
 <prescription><!-- 0..1 Reference(MedicationRequest|VisionPrescription) Prescription authorizing services or products --></prescription>
 <originalPrescription><!-- 0..1 Reference(MedicationRequest) Исходное предписание if superceded by fulfiller --></originalPrescription>
 <payee>  <!-- 0..1 Сторона, которой будут выплачены все подлежащие оплате затраты -->
  <type><!-- 1..1 CodeableConcept Тип стороны: подписчик, поставщик, другое --></type>
  <resourceType><!-- 0..1 Coding organization | patient | practitioner | relatedperson --></resourceType>
  <party><!-- 0..1 Reference(Practitioner|Organization|Patient|RelatedPerson) Сторона, которая получит выплаты --></party>
 </payee>
 <referral><!-- 0..1 Reference(ReferralRequest) Направление на лечение --></referral>
 <facility><!-- 0..1 Reference(Location) Обслуживающее учреждение --></facility>
 <careTeam>  <!-- 0..* Члены команды по уходу -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Число для сортировки/упорядочения членов команды в списке -->
  <provider><!-- 1..1 Reference(Practitioner|Organization) Поставщик - частное лицо или организация --></provider>
  <responsible value="[boolean]"/><!-- 0..1 Поставщик, выставивший счёт -->
  <role><!-- 0..1 CodeableConcept Роль в команде --></role>
  <qualification><!-- 0..1 CodeableConcept Тип, классификация или специализация --></qualification>
 </careTeam>
 <information>  <!-- 0..* Exceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Information instance identifier -->
  <category><!-- 1..1 CodeableConcept General class of information --></category>
  <code><!-- 0..1 CodeableConcept Type of information --></code>
  <timing[x]><!-- 0..1 date|Period When it occurred --></timing[x]>
  <value[x]><!-- 0..1 string|Quantity|Attachment|Reference(Any) Additional Data or supporting information --></value[x]>
  <reason><!-- 0..1 CodeableConcept Reason associated with the information --></reason>
 </information>
 <diagnosis>  <!-- 0..* List of Diagnosis -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Номер диагноза в списке -->
  <diagnosis[x]><!-- 1..1 CodeableConcept|Reference(Condition) Patient's diagnosis --></diagnosis[x]>
  <type><!-- 0..* CodeableConcept Timing or nature of the diagnosis --></type>
  <packageCode><!-- 0..1 CodeableConcept Package billing code --></packageCode>
 </diagnosis>
 <procedure>  <!-- 0..* Выполненные процедуры -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Последовательность процедуры для ссылки -->
  <date value="[dateTime]"/><!-- 0..1 When the procedure was performed -->
  <procedure[x]><!-- 1..1 CodeableConcept|Reference(Procedure) Перечень выполненных пациенту процедур --></procedure[x]>
 </procedure>
 <insurance>  <!-- 0..* Страховка или план медицинского обслуживания -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Идентификатор экземпляра услуги -->
  <focal value="[boolean]"/><!-- 1..1 Это основная страховка? -->
  <coverage><!-- 1..1 Reference(Coverage) Информация по страховке --></coverage>
  <businessArrangement value="[string]"/><!-- 0..1 Деловое соглашение -->
  <preAuthRef value="[string]"/><!-- 0..* Ссылка на предварительное разрешение/определение -->
  <claimResponse><!-- 0..1 Reference(ClaimResponse) Результаты вынесения решения --></claimResponse>
 </insurance>
 <accident>  <!-- 0..1 Details about an accident -->
  <date value="[date]"/><!-- 1..1 When the accident occurred
see information codes
see information codes -->
  <type><!-- 0..1 CodeableConcept Тип несчастного случая --></type>
  <location[x]><!-- 0..1 Address|Reference(Location) Место, где произошёл несчастный случай --></location[x]>
 </accident>
 <employmentImpacted><!-- 0..1 Period Период отгула от работы --></employmentImpacted>
 <hospitalization><!-- 0..1 Period Период госпитализации --></hospitalization>
 <item>  <!-- 0..* Товары и услуги -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Экземпляр услуги -->
  <careTeamLinkId value="[positiveInt]"/><!-- 0..* Applicable careTeam members -->
  <diagnosisLinkId value="[positiveInt]"/><!-- 0..* Применимые диагнозы -->
  <procedureLinkId value="[positiveInt]"/><!-- 0..* Applicable procedures -->
  <informationLinkId value="[positiveInt]"/><!-- 0..* Applicable exception and supporting information -->
  <revenue><!-- 0..1 CodeableConcept Revenue or cost center code --></revenue>
  <category><!-- 0..1 CodeableConcept Type of service or product --></category>
  <service><!-- 0..1 CodeableConcept Billing Code --></service>
  <modifier><!-- 0..* CodeableConcept Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт --></modifier>
  <programCode><!-- 0..* CodeableConcept Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции --></programCode>
  <serviced[x]><!-- 0..1 date|Period Дата или даты оказания услуг --></serviced[x]>
  <location[x]><!-- 0..1 CodeableConcept|Address|Reference(Location) Место указания услуги --></location[x]>
  <quantity><!-- 0..1 Quantity(SimpleQuantity) Количество продуктов или услуг --></quantity>
  <unitPrice><!-- 0..1 Money Плата, расходы или стоимость за единицу --></unitPrice>
  <factor value="[decimal]"/><!-- 0..1 Коэффициент масштабирования цены -->
  <net><!-- 0..1 Money Общая стоимость позиции --></net>
  <udi><!-- 0..* Reference(Device) Уникальный идентификатор устройства (UDI) --></udi>
  <bodySite><!-- 0..1 CodeableConcept Анатомическое расположение оказания услуги --></bodySite>
  <subSite><!-- 0..* CodeableConcept Более точное описание анатомического расположения оказания услуги --></subSite>
  <encounter><!-- 0..* Reference(Encounter) Encounters related to this billed item --></encounter>
  <detail>  <!-- 0..* Дополнительные позиции -->
   <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Экземпляр услуги -->
   <revenue><!-- 0..1 CodeableConcept Revenue or cost center code --></revenue>
   <category><!-- 0..1 CodeableConcept Type of service or product --></category>
   <service><!-- 0..1 CodeableConcept Billing Code --></service>
   <modifier><!-- 0..* CodeableConcept Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт --></modifier>
   <programCode><!-- 0..* CodeableConcept Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции --></programCode>
   <quantity><!-- 0..1 Quantity(SimpleQuantity) Количество продуктов или услуг --></quantity>
   <unitPrice><!-- 0..1 Money Плата, расходы или стоимость за единицу --></unitPrice>
   <factor value="[decimal]"/><!-- 0..1 Коэффициент масштабирования цены -->
   <net><!-- 0..1 Money Общая стоимость дополнительной позиции --></net>
   <udi><!-- 0..* Reference(Device) Уникальный идентификатор устройства (UDI) --></udi>
   <subDetail>  <!-- 0..* Дополнительные позиции -->
    <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Экземпляр услуги -->
    <revenue><!-- 0..1 CodeableConcept Revenue or cost center code --></revenue>
    <category><!-- 0..1 CodeableConcept Type of service or product --></category>
    <service><!-- 0..1 CodeableConcept Billing Code --></service>
    <modifier><!-- 0..* CodeableConcept Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт --></modifier>
    <programCode><!-- 0..* CodeableConcept Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции --></programCode>
    <quantity><!-- 0..1 Quantity(SimpleQuantity) Количество продуктов или услуг --></quantity>
    <unitPrice><!-- 0..1 Money Плата, расходы или стоимость за единицу --></unitPrice>
    <factor value="[decimal]"/><!-- 0..1 Коэффициент масштабирования цены -->
    <net><!-- 0..1 Money Чистая стоимость дополнительной товарной позиции --></net>
    <udi><!-- 0..* Reference(Device) Уникальный идентификатор устройства (UDI) --></udi>
   </subDetail>
  </detail>
 </item>
 <total><!-- 0..1 Money Общая стоимость требования о страховом возмещении --></total>
</Claim>

JSON-шаблон

{doco
  "resourceType" : "Claim",
  // from Resource: id, meta, implicitRules, and language
  // from DomainResource: text, contained, extension, and modifierExtension
  "identifier" : [{ Identifier }], // Номер требования о страховом возмещении
  "status" : "<code>", // active | cancelled | draft | entered-in-error
  "type" : { CodeableConcept }, // Тип или дисциплина
  "subType" : [{ CodeableConcept }], // Более детализированная информация о типе требования о страховом возмещении
  "use" : "<code>", // complete | proposed | exploratory | other
  "patient" : { Reference(Patient) }, // Субъект предоставления продуктов и услуг
  "billablePeriod" : { Period }, // Период, за который взимается плата
  "created" : "<dateTime>", // Дата создания
  "enterer" : { Reference(Practitioner) }, // Автор
  "insurer" : { Reference(Organization) }, // Целевой адресат
  "provider" : { Reference(Practitioner) }, // Ответственный поставщик
  "organization" : { Reference(Organization) }, // Ответственная организация
  "priority" : { CodeableConcept }, // Желаемый приоритет обработки
  "fundsReserve" : { CodeableConcept }, // Средства, которые необходимо зарезервировать по запросу
  "related" : [{ // Связанные требования о страховом возмещении, которые могут быть существенными при обработке этого требования о страховом возмещении
    "claim" : { Reference(Claim) }, // Ссылка на связанное требование о страховом возмещении
    "relationship" : { CodeableConcept }, // Как связаны требования о страховом возмещении
    "reference" : { Identifier } // Ссылка на связанный файл или дело
  }],
  "prescription" : { Reference(MedicationRequest|VisionPrescription) }, // Prescription authorizing services or products
  "originalPrescription" : { Reference(MedicationRequest) }, // Исходное предписание if superceded by fulfiller
  "payee" : { // Сторона, которой будут выплачены все подлежащие оплате затраты
    "type" : { CodeableConcept }, // R!  Тип стороны: подписчик, поставщик, другое
    "resourceType" : { Coding }, // organization | patient | practitioner | relatedperson
    "party" : { Reference(Practitioner|Organization|Patient|RelatedPerson) } // Сторона, которая получит выплаты
  },
  "referral" : { Reference(ReferralRequest) }, // Направление на лечение
  "facility" : { Reference(Location) }, // Обслуживающее учреждение
  "careTeam" : [{ // Члены команды по уходу
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Число для сортировки/упорядочения членов команды в списке
    "provider" : { Reference(Practitioner|Organization) }, // R!  Поставщик - частное лицо или организация
    "responsible" : <boolean>, // Поставщик, выставивший счёт
    "role" : { CodeableConcept }, // Роль в команде
    "qualification" : { CodeableConcept } // Тип, классификация или специализация
  }],
  "information" : [{ // Exceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Information instance identifier
    "category" : { CodeableConcept }, // R!  General class of information
    "code" : { CodeableConcept }, // Type of information
    // timing[x]: When it occurred. One of these 2:
    "timingDate" : "<date>",
    "timingPeriod" : { Period },
    // value[x]: Additional Data or supporting information. One of these 4:
    "valueString" : "<string>",
    "valueQuantity" : { Quantity },
    "valueAttachment" : { Attachment },
    "valueReference" : { Reference(Any) },
    "reason" : { CodeableConcept } // Reason associated with the information
  }],
  "diagnosis" : [{ // List of Diagnosis
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Номер диагноза в списке
    // diagnosis[x]: Patient's diagnosis. One of these 2:
    "diagnosisCodeableConcept" : { CodeableConcept },
    "diagnosisReference" : { Reference(Condition) },
    "type" : [{ CodeableConcept }], // Timing or nature of the diagnosis
    "packageCode" : { CodeableConcept } // Package billing code
  }],
  "procedure" : [{ // Выполненные процедуры
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Последовательность процедуры для ссылки
    "date" : "<dateTime>", // When the procedure was performed
    // procedure[x]: Перечень выполненных пациенту процедур. One of these 2:
    "procedureCodeableConcept" : { CodeableConcept }
    "procedureReference" : { Reference(Procedure) }
  }],
  "insurance" : [{ // Страховка или план медицинского обслуживания
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Идентификатор экземпляра услуги
    "focal" : <boolean>, // R!  Это основная страховка?
    "coverage" : { Reference(Coverage) }, // R!  Информация по страховке
    "businessArrangement" : "<string>", // Деловое соглашение
    "preAuthRef" : ["<string>"], // Ссылка на предварительное разрешение/определение
    "claimResponse" : { Reference(ClaimResponse) } // Результаты вынесения решения
  }],
  "accident" : { // Details about an accident
    "date" : "<date>", // R!  When the accident occurred
see information codes
see information codes
    "type" : { CodeableConcept }, // Тип несчастного случая
    // location[x]: Место, где произошёл несчастный случай. One of these 2:
    "locationAddress" : { Address }
    "locationReference" : { Reference(Location) }
  },
  "employmentImpacted" : { Period }, // Период отгула от работы
  "hospitalization" : { Period }, // Период госпитализации
  "item" : [{ // Товары и услуги
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Экземпляр услуги
    "careTeamLinkId" : ["<positiveInt>"], // Applicable careTeam members
    "diagnosisLinkId" : ["<positiveInt>"], // Применимые диагнозы
    "procedureLinkId" : ["<positiveInt>"], // Applicable procedures
    "informationLinkId" : ["<positiveInt>"], // Applicable exception and supporting information
    "revenue" : { CodeableConcept }, // Revenue or cost center code
    "category" : { CodeableConcept }, // Type of service or product
    "service" : { CodeableConcept }, // Billing Code
    "modifier" : [{ CodeableConcept }], // Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
    "programCode" : [{ CodeableConcept }], // Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
    // serviced[x]: Дата или даты оказания услуг. One of these 2:
    "servicedDate" : "<date>",
    "servicedPeriod" : { Period },
    // location[x]: Место указания услуги. One of these 3:
    "locationCodeableConcept" : { CodeableConcept },
    "locationAddress" : { Address },
    "locationReference" : { Reference(Location) },
    "quantity" : { Quantity(SimpleQuantity) }, // Количество продуктов или услуг
    "unitPrice" : { Money }, // Плата, расходы или стоимость за единицу
    "factor" : <decimal>, // Коэффициент масштабирования цены
    "net" : { Money }, // Общая стоимость позиции
    "udi" : [{ Reference(Device) }], // Уникальный идентификатор устройства (UDI)
    "bodySite" : { CodeableConcept }, // Анатомическое расположение оказания услуги
    "subSite" : [{ CodeableConcept }], // Более точное описание анатомического расположения оказания услуги
    "encounter" : [{ Reference(Encounter) }], // Encounters related to this billed item
    "detail" : [{ // Дополнительные позиции
      "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Экземпляр услуги
      "revenue" : { CodeableConcept }, // Revenue or cost center code
      "category" : { CodeableConcept }, // Type of service or product
      "service" : { CodeableConcept }, // Billing Code
      "modifier" : [{ CodeableConcept }], // Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
      "programCode" : [{ CodeableConcept }], // Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
      "quantity" : { Quantity(SimpleQuantity) }, // Количество продуктов или услуг
      "unitPrice" : { Money }, // Плата, расходы или стоимость за единицу
      "factor" : <decimal>, // Коэффициент масштабирования цены
      "net" : { Money }, // Общая стоимость дополнительной позиции
      "udi" : [{ Reference(Device) }], // Уникальный идентификатор устройства (UDI)
      "subDetail" : [{ // Дополнительные позиции
        "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Экземпляр услуги
        "revenue" : { CodeableConcept }, // Revenue or cost center code
        "category" : { CodeableConcept }, // Type of service or product
        "service" : { CodeableConcept }, // Billing Code
        "modifier" : [{ CodeableConcept }], // Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
        "programCode" : [{ CodeableConcept }], // Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
        "quantity" : { Quantity(SimpleQuantity) }, // Количество продуктов или услуг
        "unitPrice" : { Money }, // Плата, расходы или стоимость за единицу
        "factor" : <decimal>, // Коэффициент масштабирования цены
        "net" : { Money }, // Чистая стоимость дополнительной товарной позиции
        "udi" : [{ Reference(Device) }] // Уникальный идентификатор устройства (UDI)
      }]
    }]
  }],
  "total" : { Money } // Общая стоимость требования о страховом возмещении
}

Turtle-шаблон

@prefix fhir: <http://hl7.org/fhir/> .doco


[ a fhir:Claim;
  fhir:nodeRole fhir:treeRoot; # if this is the parser root

  # from Resource: .id, .meta, .implicitRules, and .language
  # from DomainResource: .text, .contained, .extension, and .modifierExtension
  fhir:Claim.identifier [ Identifier ], ... ; # 0..* Номер требования о страховом возмещении
  fhir:Claim.status [ code ]; # 0..1 active | cancelled | draft | entered-in-error
  fhir:Claim.type [ CodeableConcept ]; # 0..1 Тип или дисциплина
  fhir:Claim.subType [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Более детализированная информация о типе требования о страховом возмещении
  fhir:Claim.use [ code ]; # 0..1 complete | proposed | exploratory | other
  fhir:Claim.patient [ Reference(Patient) ]; # 0..1 Субъект предоставления продуктов и услуг
  fhir:Claim.billablePeriod [ Period ]; # 0..1 Период, за который взимается плата
  fhir:Claim.created [ dateTime ]; # 0..1 Дата создания
  fhir:Claim.enterer [ Reference(Practitioner) ]; # 0..1 Автор
  fhir:Claim.insurer [ Reference(Organization) ]; # 0..1 Целевой адресат
  fhir:Claim.provider [ Reference(Practitioner) ]; # 0..1 Ответственный поставщик
  fhir:Claim.organization [ Reference(Organization) ]; # 0..1 Ответственная организация
  fhir:Claim.priority [ CodeableConcept ]; # 0..1 Желаемый приоритет обработки
  fhir:Claim.fundsReserve [ CodeableConcept ]; # 0..1 Средства, которые необходимо зарезервировать по запросу
  fhir:Claim.related [ # 0..* Связанные требования о страховом возмещении, которые могут быть существенными при обработке этого требования о страховом возмещении
    fhir:Claim.related.claim [ Reference(Claim) ]; # 0..1 Ссылка на связанное требование о страховом возмещении
    fhir:Claim.related.relationship [ CodeableConcept ]; # 0..1 Как связаны требования о страховом возмещении
    fhir:Claim.related.reference [ Identifier ]; # 0..1 Ссылка на связанный файл или дело
  ], ...;
  fhir:Claim.prescription [ Reference(MedicationRequest|VisionPrescription) ]; # 0..1 Prescription authorizing services or products
  fhir:Claim.originalPrescription [ Reference(MedicationRequest) ]; # 0..1 Исходное предписание if superceded by fulfiller
  fhir:Claim.payee [ # 0..1 Сторона, которой будут выплачены все подлежащие оплате затраты
    fhir:Claim.payee.type [ CodeableConcept ]; # 1..1 Тип стороны: подписчик, поставщик, другое
    fhir:Claim.payee.resourceType [ Coding ]; # 0..1 organization | patient | practitioner | relatedperson
    fhir:Claim.payee.party [ Reference(Practitioner|Organization|Patient|RelatedPerson) ]; # 0..1 Сторона, которая получит выплаты
  ];
  fhir:Claim.referral [ Reference(ReferralRequest) ]; # 0..1 Направление на лечение
  fhir:Claim.facility [ Reference(Location) ]; # 0..1 Обслуживающее учреждение
  fhir:Claim.careTeam [ # 0..* Члены команды по уходу
    fhir:Claim.careTeam.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Число для сортировки/упорядочения членов команды в списке
    fhir:Claim.careTeam.provider [ Reference(Practitioner|Organization) ]; # 1..1 Поставщик - частное лицо или организация
    fhir:Claim.careTeam.responsible [ boolean ]; # 0..1 Поставщик, выставивший счёт
    fhir:Claim.careTeam.role [ CodeableConcept ]; # 0..1 Роль в команде
    fhir:Claim.careTeam.qualification [ CodeableConcept ]; # 0..1 Тип, классификация или специализация
  ], ...;
  fhir:Claim.information [ # 0..* Exceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues
    fhir:Claim.information.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Information instance identifier
    fhir:Claim.information.category [ CodeableConcept ]; # 1..1 General class of information
    fhir:Claim.information.code [ CodeableConcept ]; # 0..1 Type of information
    # Claim.information.timing[x] : 0..1 When it occurred. One of these 2
      fhir:Claim.information.timingDate [ date ]
      fhir:Claim.information.timingPeriod [ Period ]
    # Claim.information.value[x] : 0..1 Additional Data or supporting information. One of these 4
      fhir:Claim.information.valueString [ string ]
      fhir:Claim.information.valueQuantity [ Quantity ]
      fhir:Claim.information.valueAttachment [ Attachment ]
      fhir:Claim.information.valueReference [ Reference(Any) ]
    fhir:Claim.information.reason [ CodeableConcept ]; # 0..1 Reason associated with the information
  ], ...;
  fhir:Claim.diagnosis [ # 0..* List of Diagnosis
    fhir:Claim.diagnosis.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Номер диагноза в списке
    # Claim.diagnosis.diagnosis[x] : 1..1 Patient's diagnosis. One of these 2
      fhir:Claim.diagnosis.diagnosisCodeableConcept [ CodeableConcept ]
      fhir:Claim.diagnosis.diagnosisReference [ Reference(Condition) ]
    fhir:Claim.diagnosis.type [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Timing or nature of the diagnosis
    fhir:Claim.diagnosis.packageCode [ CodeableConcept ]; # 0..1 Package billing code
  ], ...;
  fhir:Claim.procedure [ # 0..* Выполненные процедуры
    fhir:Claim.procedure.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Последовательность процедуры для ссылки
    fhir:Claim.procedure.date [ dateTime ]; # 0..1 When the procedure was performed
    # Claim.procedure.procedure[x] : 1..1 Перечень выполненных пациенту процедур. One of these 2
      fhir:Claim.procedure.procedureCodeableConcept [ CodeableConcept ]
      fhir:Claim.procedure.procedureReference [ Reference(Procedure) ]
  ], ...;
  fhir:Claim.insurance [ # 0..* Страховка или план медицинского обслуживания
    fhir:Claim.insurance.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Идентификатор экземпляра услуги
    fhir:Claim.insurance.focal [ boolean ]; # 1..1 Это основная страховка?
    fhir:Claim.insurance.coverage [ Reference(Coverage) ]; # 1..1 Информация по страховке
    fhir:Claim.insurance.businessArrangement [ string ]; # 0..1 Деловое соглашение
    fhir:Claim.insurance.preAuthRef [ string ], ... ; # 0..* Ссылка на предварительное разрешение/определение
    fhir:Claim.insurance.claimResponse [ Reference(ClaimResponse) ]; # 0..1 Результаты вынесения решения
  ], ...;
  fhir:Claim.accident [ # 0..1 Details about an accident
    fhir:Claim.accident.date [ date ]; # 1..1 When the accident occurred
see information codes
see information codes
    fhir:Claim.accident.type [ CodeableConcept ]; # 0..1 Тип несчастного случая
    # Claim.accident.location[x] : 0..1 Место, где произошёл несчастный случай. One of these 2
      fhir:Claim.accident.locationAddress [ Address ]
      fhir:Claim.accident.locationReference [ Reference(Location) ]
  ];
  fhir:Claim.employmentImpacted [ Period ]; # 0..1 Период отгула от работы
  fhir:Claim.hospitalization [ Period ]; # 0..1 Период госпитализации
  fhir:Claim.item [ # 0..* Товары и услуги
    fhir:Claim.item.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Экземпляр услуги
    fhir:Claim.item.careTeamLinkId [ positiveInt ], ... ; # 0..* Applicable careTeam members
    fhir:Claim.item.diagnosisLinkId [ positiveInt ], ... ; # 0..* Применимые диагнозы
    fhir:Claim.item.procedureLinkId [ positiveInt ], ... ; # 0..* Applicable procedures
    fhir:Claim.item.informationLinkId [ positiveInt ], ... ; # 0..* Applicable exception and supporting information
    fhir:Claim.item.revenue [ CodeableConcept ]; # 0..1 Revenue or cost center code
    fhir:Claim.item.category [ CodeableConcept ]; # 0..1 Type of service or product
    fhir:Claim.item.service [ CodeableConcept ]; # 0..1 Billing Code
    fhir:Claim.item.modifier [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
    fhir:Claim.item.programCode [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
    # Claim.item.serviced[x] : 0..1 Дата или даты оказания услуг. One of these 2
      fhir:Claim.item.servicedDate [ date ]
      fhir:Claim.item.servicedPeriod [ Period ]
    # Claim.item.location[x] : 0..1 Место указания услуги. One of these 3
      fhir:Claim.item.locationCodeableConcept [ CodeableConcept ]
      fhir:Claim.item.locationAddress [ Address ]
      fhir:Claim.item.locationReference [ Reference(Location) ]
    fhir:Claim.item.quantity [ Quantity(SimpleQuantity) ]; # 0..1 Количество продуктов или услуг
    fhir:Claim.item.unitPrice [ Money ]; # 0..1 Плата, расходы или стоимость за единицу
    fhir:Claim.item.factor [ decimal ]; # 0..1 Коэффициент масштабирования цены
    fhir:Claim.item.net [ Money ]; # 0..1 Общая стоимость позиции
    fhir:Claim.item.udi [ Reference(Device) ], ... ; # 0..* Уникальный идентификатор устройства (UDI)
    fhir:Claim.item.bodySite [ CodeableConcept ]; # 0..1 Анатомическое расположение оказания услуги
    fhir:Claim.item.subSite [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Более точное описание анатомического расположения оказания услуги
    fhir:Claim.item.encounter [ Reference(Encounter) ], ... ; # 0..* Encounters related to this billed item
    fhir:Claim.item.detail [ # 0..* Дополнительные позиции
      fhir:Claim.item.detail.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Экземпляр услуги
      fhir:Claim.item.detail.revenue [ CodeableConcept ]; # 0..1 Revenue or cost center code
      fhir:Claim.item.detail.category [ CodeableConcept ]; # 0..1 Type of service or product
      fhir:Claim.item.detail.service [ CodeableConcept ]; # 0..1 Billing Code
      fhir:Claim.item.detail.modifier [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
      fhir:Claim.item.detail.programCode [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
      fhir:Claim.item.detail.quantity [ Quantity(SimpleQuantity) ]; # 0..1 Количество продуктов или услуг
      fhir:Claim.item.detail.unitPrice [ Money ]; # 0..1 Плата, расходы или стоимость за единицу
      fhir:Claim.item.detail.factor [ decimal ]; # 0..1 Коэффициент масштабирования цены
      fhir:Claim.item.detail.net [ Money ]; # 0..1 Общая стоимость дополнительной позиции
      fhir:Claim.item.detail.udi [ Reference(Device) ], ... ; # 0..* Уникальный идентификатор устройства (UDI)
      fhir:Claim.item.detail.subDetail [ # 0..* Дополнительные позиции
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Экземпляр услуги
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.revenue [ CodeableConcept ]; # 0..1 Revenue or cost center code
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.category [ CodeableConcept ]; # 0..1 Type of service or product
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.service [ CodeableConcept ]; # 0..1 Billing Code
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.modifier [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.programCode [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.quantity [ Quantity(SimpleQuantity) ]; # 0..1 Количество продуктов или услуг
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.unitPrice [ Money ]; # 0..1 Плата, расходы или стоимость за единицу
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.factor [ decimal ]; # 0..1 Коэффициент масштабирования цены
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.net [ Money ]; # 0..1 Чистая стоимость дополнительной товарной позиции
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.udi [ Reference(Device) ], ... ; # 0..* Уникальный идентификатор устройства (UDI)
      ], ...;
    ], ...;
  ], ...;
  fhir:Claim.total [ Money ]; # 0..1 Общая стоимость требования о страховом возмещении
]

Changes since DSTU2

Claim
Claim.status added Element
Claim.type Min Cardinality changed from 1 to 0
Type changed from code to CodeableConcept
Change value set from http://hl7.org/fhir/ValueSet/claim-type-link to http://hl7.org/fhir/ValueSet/claim-type
Claim.subType added Element
Claim.use Change value set from http://hl7.org/fhir/ValueSet/claim-use-link to http://hl7.org/fhir/ValueSet/claim-use
Claim.patient Min Cardinality changed from 1 to 0
Claim.billablePeriod added Element
Claim.insurer added Element
Claim.priority Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.fundsReserve Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.related added Element
Claim.related.claim added Element
Claim.related.relationship added Element
Claim.related.reference added Element
Claim.prescription Remove Reference(MedicationOrder), Add Reference(MedicationRequest)
Claim.originalPrescription Type changed from Reference(MedicationOrder) to Reference(MedicationRequest)
Claim.payee.type Min Cardinality changed from 0 to 1
Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.payee.resourceType added Element
Claim.payee.party added Element
Claim.careTeam added Element
Claim.careTeam.sequence added Element
Claim.careTeam.provider added Element
Claim.careTeam.responsible added Element
Claim.careTeam.role added Element
Claim.careTeam.qualification added Element
Claim.information added Element
Claim.information.sequence added Element
Claim.information.category added Element
Claim.information.code added Element
Claim.information.timing[x] added Element
Claim.information.value[x] added Element
Claim.information.reason added Element
Claim.diagnosis.diagnosis[x] Renamed from diagnosis to diagnosis[x]
Remove Coding, Add CodeableConcept, Add Reference(Condition)
Claim.diagnosis.type added Element
Claim.diagnosis.packageCode added Element
Claim.procedure added Element
Claim.procedure.sequence added Element
Claim.procedure.date added Element
Claim.procedure.procedure[x] added Element
Claim.insurance added Element
Claim.insurance.sequence added Element
Claim.insurance.focal added Element
Claim.insurance.coverage added Element
Claim.insurance.businessArrangement added Element
Claim.insurance.preAuthRef added Element
Claim.insurance.claimResponse added Element
Claim.accident Type changed from date to BackboneElement
Claim.accident.date added Element
Claim.accident.type added Element
Claim.accident.location[x] added Element
Claim.employmentImpacted added Element
Claim.hospitalization added Element
Claim.item.careTeamLinkId added Element
Claim.item.procedureLinkId added Element
Claim.item.informationLinkId added Element
Claim.item.revenue added Element
Claim.item.category added Element
Claim.item.service Min Cardinality changed from 1 to 0
Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.modifier Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.programCode added Element
Claim.item.serviced[x] added Element
Claim.item.location[x] added Element
Claim.item.unitPrice Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.net Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.udi Max Cardinality changed from 1 to *
Type changed from Coding to Reference(Device)
Claim.item.bodySite Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.subSite Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.encounter added Element
Claim.item.detail.revenue added Element
Claim.item.detail.category added Element
Claim.item.detail.service Min Cardinality changed from 1 to 0
Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.detail.modifier added Element
Claim.item.detail.programCode added Element
Claim.item.detail.unitPrice Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.detail.net Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.detail.udi Max Cardinality changed from 1 to *
Type changed from Coding to Reference(Device)
Claim.item.detail.subDetail.revenue added Element
Claim.item.detail.subDetail.category added Element
Claim.item.detail.subDetail.service Min Cardinality changed from 1 to 0
Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.detail.subDetail.modifier added Element
Claim.item.detail.subDetail.programCode added Element
Claim.item.detail.subDetail.unitPrice Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.detail.subDetail.net Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.detail.subDetail.udi Max Cardinality changed from 1 to *
Type changed from Coding to Reference(Device)
Claim.total added Element
Claim.ruleset deleted
Claim.originalRuleset deleted
Claim.target deleted
Claim.payee.provider deleted
Claim.payee.organization deleted
Claim.payee.person deleted
Claim.condition deleted
Claim.coverage deleted
Claim.exception deleted
Claim.school deleted
Claim.accidentType deleted
Claim.interventionException deleted
Claim.item.type deleted
Claim.item.provider deleted
Claim.item.serviceDate deleted
Claim.item.points deleted
Claim.item.detail.type deleted
Claim.item.detail.points deleted
Claim.item.detail.subDetail.type deleted
Claim.item.detail.subDetail.points deleted
Claim.item.prosthesis deleted
Claim.additionalMaterials deleted
Claim.missingTeeth deleted

See the Full Difference for further information

Структура

ИмяФлагиКард.ТипОписание и ограниченияdoco
.. Claim DomainResourceТребование о страховом возмещении, предварительное определение или предварительное разрешение
Элементы, определённые в прародителе: id, meta, implicitRules, language, text, contained, extension, modifierExtension
... identifier 0..*IdentifierНомер требования о страховом возмещении
... status ?!Σ0..1codeactive | cancelled | draft | entered-in-error
Financial Resource Status Codes (Required)
... type 0..1CodeableConceptТип или дисциплина
Example Claim Type Codes (Required)
... subType 0..*CodeableConceptБолее детализированная информация о типе требования о страховом возмещении
Example Claim SubType Codes (Example)
... use 0..1codecomplete | proposed | exploratory | other
Use (Required)
... patient 0..1Reference(Patient)Субъект предоставления продуктов и услуг
... billablePeriod 0..1PeriodПериод, за который взимается плата
... created 0..1dateTimeДата создания
... enterer 0..1Reference(Practitioner)Автор
... insurer 0..1Reference(Organization)Целевой адресат
... provider 0..1Reference(Practitioner)Ответственный поставщик
... organization 0..1Reference(Organization)Ответственная организация
... priority 0..1CodeableConceptЖелаемый приоритет обработки
Process Priority Codes (Example)
... fundsReserve 0..1CodeableConceptСредства, которые необходимо зарезервировать по запросу
Funds Reservation Codes (Example)
... related 0..*BackboneElementСвязанные требования о страховом возмещении, которые могут быть существенными при обработке этого требования о страховом возмещении
.... claim 0..1Reference(Claim)Ссылка на связанное требование о страховом возмещении
.... relationship 0..1CodeableConceptКак связаны требования о страховом возмещении
Example Related Claim Relationship Codes (Example)
.... reference 0..1IdentifierСсылка на связанный файл или дело
... prescription 0..1Reference(MedicationRequest | VisionPrescription)Prescription authorizing services or products
... originalPrescription 0..1Reference(MedicationRequest)Исходное предписание if superceded by fulfiller
... payee 0..1BackboneElementСторона, которой будут выплачены все подлежащие оплате затраты
.... type 1..1CodeableConceptТип стороны: подписчик, поставщик, другое
Claim Payee Type Codes (Example)
.... resourceType 0..1Codingorganization | patient | practitioner | relatedperson
ClaimPayeeResourceType (Example)
.... party 0..1Reference(Practitioner | Organization | Patient | RelatedPerson)Сторона, которая получит выплаты
... referral 0..1Reference(ReferralRequest)Направление на лечение
... facility 0..1Reference(Location)Обслуживающее учреждение
... careTeam 0..*BackboneElementЧлены команды по уходу
.... sequence 1..1positiveIntЧисло для сортировки/упорядочения членов команды в списке
.... provider 1..1Reference(Practitioner | Organization)Поставщик - частное лицо или организация
.... responsible 0..1booleanПоставщик, выставивший счёт
.... role 0..1CodeableConceptРоль в команде
Claim Care Team Role Codes (Example)
.... qualification 0..1CodeableConceptТип, классификация или специализация
Example Provider Qualification Codes (Example)
... information 0..*BackboneElementExceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues
.... sequence 1..1positiveIntInformation instance identifier
.... category 1..1CodeableConceptGeneral class of information
Claim Information Category Codes (Example)
.... code 0..1CodeableConceptType of information
Exception Codes (Example)
.... timing[x] 0..1When it occurred
..... timingDatedate
..... timingPeriodPeriod
.... value[x] 0..1Additional Data or supporting information
..... valueStringstring
..... valueQuantityQuantity
..... valueAttachmentAttachment
..... valueReferenceReference(Any)
.... reason 0..1CodeableConceptReason associated with the information
Missing Tooth Reason Codes (Example)
... diagnosis 0..*BackboneElementList of Diagnosis
.... sequence 1..1positiveIntНомер диагноза в списке
.... diagnosis[x] 1..1Patient's diagnosis
ICD-10 Codes (Example)
..... diagnosisCodeableConceptCodeableConcept
..... diagnosisReferenceReference(Condition)
.... type 0..*CodeableConceptTiming or nature of the diagnosis
Example Diagnosis Type Codes (Example)
.... packageCode 0..1CodeableConceptPackage billing code
Example Diagnosis Related Group Codes (Example)
... procedure 0..*BackboneElementВыполненные процедуры
.... sequence 1..1positiveIntПоследовательность процедуры для ссылки
.... date 0..1dateTimeWhen the procedure was performed
.... procedure[x] 1..1Перечень выполненных пациенту процедур
ICD-10 Procedure Codes (Example)
..... procedureCodeableConceptCodeableConcept
..... procedureReferenceReference(Procedure)
... insurance 0..*BackboneElementСтраховка или план медицинского обслуживания
.... sequence 1..1positiveIntИдентификатор экземпляра услуги
.... focal 1..1booleanЭто основная страховка?
.... coverage 1..1Reference(Coverage)Информация по страховке
.... businessArrangement 0..1stringДеловое соглашение
.... preAuthRef 0..*stringСсылка на предварительное разрешение/определение
.... claimResponse 0..1Reference(ClaimResponse)Результаты вынесения решения
... accident 0..1BackboneElementDetails about an accident
.... date 1..1dateWhen the accident occurred see information codes see information codes
.... type 0..1CodeableConceptТип несчастного случая
ActIncidentCode (Required)
.... location[x] 0..1Место, где произошёл несчастный случай
..... locationAddressAddress
..... locationReferenceReference(Location)
... employmentImpacted 0..1PeriodПериод отгула от работы
... hospitalization 0..1PeriodПериод госпитализации
... item 0..*BackboneElementТовары и услуги
.... sequence 1..1positiveIntЭкземпляр услуги
.... careTeamLinkId 0..*positiveIntApplicable careTeam members
.... diagnosisLinkId 0..*positiveIntПрименимые диагнозы
.... procedureLinkId 0..*positiveIntApplicable procedures
.... informationLinkId 0..*positiveIntApplicable exception and supporting information
.... revenue 0..1CodeableConceptRevenue or cost center code
Example Revenue Center Codes (Example)
.... category 0..1CodeableConceptType of service or product
Benefit SubCategory Codes (Example)
.... service 0..1CodeableConceptBilling Code
USCLS Codes (Example)
.... modifier 0..*CodeableConceptМодификаторы выставления счёта за услугу/продукт
Modifier type Codes (Example)
.... programCode 0..*CodeableConceptСпецифичное для программы обоснование включения товарной позиции
Example Program Reason Codes (Example)
.... serviced[x] 0..1Дата или даты оказания услуг
..... servicedDatedate
..... servicedPeriodPeriod
.... location[x] 0..1Место указания услуги
Example Service Place Codes (Example)
..... locationCodeableConceptCodeableConcept
..... locationAddressAddress
..... locationReferenceReference(Location)
.... quantity 0..1SimpleQuantityКоличество продуктов или услуг
.... unitPrice 0..1MoneyПлата, расходы или стоимость за единицу
.... factor 0..1decimalКоэффициент масштабирования цены
.... net 0..1MoneyОбщая стоимость позиции
.... udi 0..*Reference(Device)Уникальный идентификатор устройства (UDI)
.... bodySite 0..1CodeableConceptАнатомическое расположение оказания услуги
Oral Site Codes (Example)
.... subSite 0..*CodeableConceptБолее точное описание анатомического расположения оказания услуги
Surface Codes (Example)
.... encounter 0..*Reference(Encounter)Encounters related to this billed item
.... detail 0..*BackboneElementДополнительные позиции
..... sequence 1..1positiveIntЭкземпляр услуги
..... revenue 0..1CodeableConceptRevenue or cost center code
Example Revenue Center Codes (Example)
..... category 0..1CodeableConceptType of service or product
Benefit SubCategory Codes (Example)
..... service 0..1CodeableConceptBilling Code
USCLS Codes (Example)
..... modifier 0..*CodeableConceptМодификаторы выставления счёта за услугу/продукт
Modifier type Codes (Example)
..... programCode 0..*CodeableConceptСпецифичное для программы обоснование включения товарной позиции
Example Program Reason Codes (Example)
..... quantity 0..1SimpleQuantityКоличество продуктов или услуг
..... unitPrice 0..1MoneyПлата, расходы или стоимость за единицу
..... factor 0..1decimalКоэффициент масштабирования цены
..... net 0..1MoneyОбщая стоимость дополнительной позиции
..... udi 0..*Reference(Device)Уникальный идентификатор устройства (UDI)
..... subDetail 0..*BackboneElementДополнительные позиции
...... sequence 1..1positiveIntЭкземпляр услуги
...... revenue 0..1CodeableConceptRevenue or cost center code
Example Revenue Center Codes (Example)
...... category 0..1CodeableConceptType of service or product
Benefit SubCategory Codes (Example)
...... service 0..1CodeableConceptBilling Code
USCLS Codes (Example)
...... modifier 0..*CodeableConceptМодификаторы выставления счёта за услугу/продукт
Modifier type Codes (Example)
...... programCode 0..*CodeableConceptСпецифичное для программы обоснование включения товарной позиции
Example Program Reason Codes (Example)
...... quantity 0..1SimpleQuantityКоличество продуктов или услуг
...... unitPrice 0..1MoneyПлата, расходы или стоимость за единицу
...... factor 0..1decimalКоэффициент масштабирования цены
...... net 0..1MoneyЧистая стоимость дополнительной товарной позиции
...... udi 0..*Reference(Device)Уникальный идентификатор устройства (UDI)
... total 0..1MoneyОбщая стоимость требования о страховом возмещении

doco Документация по этому формату

UML-диаграмма (Legend)

Claim (DomainResource)- : , identifier : Identifier [0..*]The status of the resource instance (this element modifies the meaning of other elements)status : code [0..1] A code specifying the state of the resource instance. (Strength=Required)Financial Resource Status ! , , , , , type : CodeableConcept [0..1] (Strength=Required)Example Claim Type ! , / . BillTypesubType : CodeableConcept [0..*] A more granular claim typecode (Strength=Example)Example Claim SubType ?? ( ), ( ), ( )use : code [0..1] , , , (Strength=Required)Use! Patientpatient : Reference [0..1] Patient , billablePeriod : Period [0..1], created : dateTime [0..1], / / enterer : Reference [0..1] Practitioner , insurer : Reference [0..1] Organization , , , provider : Reference [0..1] Practitioner , , , organization : Reference [0..1] Organization (STAT), " " (NORMAL), (DEFER)priority : CodeableConcept [0..1] : , , (Strength=Example)Process Priority ?? / , ('Patient' 'Provider') , . "None" , fundsReserve : CodeableConcept [0..1] For whom funds are to be reserved: (Patient, Provider, None). (Strength=Example)Funds Reservation ?? prescription : Reference [0..1] MedicationRequest| VisionPrescription Original prescription which has been superceded by this prescription to support the dispensing of pharmacy services, medications or products. For example, a physician may prescribe a medication which the pharmacy determines is contraindicated, or for which the patient has an intolerance, and therefor issues a new precription for an alternate medication which has the same theraputic intent. The prescription from the pharmacy becomes the 'prescription' and that from the physician becomes the 'original prescription'originalPrescription : Reference [0..1] MedicationRequest ReferralRequest, , , referral : Reference [0..1] ReferralRequest , facility : Reference [0..1] Location () - employmentImpacted : Period [0..1] () hospitalization : Period [0..1] total : Money [0..1]RelatedClaim , , claim : Reference [0..1] Claim relationship : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)Example Related Claim Relatio...?? , - / , reference : Identifier [0..1]Payee , : , , type : CodeableConcept [1..1] A code for the party to be reimbursed. (Strength=Example)Claim Payee Type ?? organization | patient | practitioner | relatedpersonresourceType : Coding [0..1] The type of Claim payee Resource (Strength=Example)ClaimPayeeResourceType?? , : , , party : Reference [0..1] Practitioner|Organization|Patient| RelatedPerson CareTeam / sequence : positiveInt [1..1] , provider : Reference [1..1] Practitioner|Organization , , responsible : boolean [0..1]The lead, assisting or supervising practitioner and their discipline if a multidisiplinary teamrole : CodeableConcept [0..1] The role codes for the care team members. (Strength=Example)Claim Care Team Role ?? , qualification : CodeableConcept [0..1] Provider professional qualifications (Strength=Example)Example Provider Qualificatio...?? SpecialConditionSequence of the information element which serves to provide a linksequence : positiveInt [1..1]The general class of the information supplied: information; exception; accident, employment; onset, etccategory : CodeableConcept [1..1] The valuset used for additional information category codes. (Strength=Example)Claim Information Category ?? System and code pertaining to the specific information regarding special conditions relating to the setting, treatment or patient for which care is sought which may influence the adjudicationcode : CodeableConcept [0..1] The valuset used for additional information codes. (Strength=Example)Exception ?? The date when or period to which this information referstiming[x] : Type [0..1] date|Period Additional data or information such as resources, documents, images etc. including references to the data or the actual inclusion of the datavalue[x] : Type [0..1] string|Quantity|Attachment|Reference(Any) For example, provides the reason for: the additional stay, or missing tooth or any other situation where a reason code is required in addition to the contentreason : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)Missing Tooth Reason ?? DiagnosisSequence of diagnosis which serves to provide a linksequence : positiveInt [1..1]diagnosis[x] : Type [1..1] CodeableConcept|Reference(Condition); ICD10 (Strength=Example) ICD-10 ?? The type of the Diagnosis, for example: admitting, primary, secondary, dischargetype : CodeableConcept [0..*] The type of the diagnosis: admitting, principal, discharge (Strength=Example)Example Diagnosis Type ?? The package billing code, for example DRG, based on the assigned grouping code systempackageCode : CodeableConcept [0..1] The DRG codes associated with the diagnosis (Strength=Example)Example Diagnosis Related Gro...?? Procedure sequence : positiveInt [1..1] , , , date : dateTime [0..1] procedure[x] : Type [1..1] CodeableConcept|Reference(Procedure); ICD10 Procedure codes (Strength=Example) ICD-10 Procedure ?? InsuranceSequence of coverage which serves to provide a link and convey coordination of benefit ordersequence : positiveInt [1..1]A flag to indicate that this Coverage is the focus for adjudication. The Coverage against which the claim is to be adjudicatedfocal : boolean [1..1] , coverage : Reference [1..1] Coverage -, businessArrangement : string [0..1] , preAuthRef : string [0..*] claimResponse : Reference [0..1] ClaimResponse Accident , date : date [1..1] : , . type : CodeableConcept [0..1] : , . . (Strength=Required)ActIncidentCode! , location[x] : Type [0..1] Address|Reference(Location) Item sequence : positiveInt [1..1]CareTeam applicable for this service or product linecareTeamLinkId : positiveInt [0..*], diagnosisLinkId : positiveInt [0..*]Procedures applicable for this service or product lineprocedureLinkId : positiveInt [0..*]Exceptions, special conditions and supporting information pplicable for this service or product lineinformationLinkId : positiveInt [0..*]The type of reveneu or cost center providing the product and/or servicerevenue : CodeableConcept [0..1] Codes for the revenue or cost centers supplying the service and/or products. (Strength=Example)Example Revenue Center ?? Health Care Service Type Codes to identify the classification of service or benefitscategory : CodeableConcept [0..1] Benefit subcategories such as: oral-basic, major, glasses (Strength=Example)Benefit SubCategory ?? If this is an actual service or product line, ie. not a Group, then use code to indicate the Professional Service or Product supplied (eg. CTP, HCPCS,USCLS,ICD10, NCPDP,DIN,RXNorm,ACHI,CCI). If a grouping item then use a group code to indicate the type of thing being grouped eg. 'glasses' or 'compound'service : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)USCLS ?? Item typification or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or for medical whether the treatment was outside the clinic or out of office hoursmodifier : CodeableConcept [0..*] , , TMJ, . (Strength=Example)Modifier type ?? For programs which require reason codes for the inclusion or covering of this billed item under the program or sub-programprogramCode : CodeableConcept [0..*] , (Strength=Example)Example Program Reason ?? , serviced[x] : Type [0..1] date|Period location[x] : Type [0..1] CodeableConcept|Address|Reference( Location); Place of service: pharmacy,school, prison, etc. (Strength=Example)Example Service Place ?? quantity : Quantity(SimpleQuantity) [0..1] , , unitPrice : Money [0..1] , , / . "" factor : decimal [0..1] , . unit Quantity * unit Price (Cost per Point) * factor Number * points = net Amount. Quantity, factor points 1, net : Money [0..1] , udi : Reference [0..*] Device (, . .)bodySite : CodeableConcept [0..1] , , (Strength=Example)Oral Site ?? , subSite : CodeableConcept [0..*] (Strength=Example)Surface ?? A billed item may include goods or services provided in multiple encountersencounter : Reference [0..*] Encounter Detail sequence : positiveInt [1..1]The type of reveneu or cost center providing the product and/or servicerevenue : CodeableConcept [0..1] Codes for the revenue or cost centers supplying the service and/or products. (Strength=Example)Example Revenue Center ?? Health Care Service Type Codes to identify the classification of service or benefitscategory : CodeableConcept [0..1] Benefit subcategories such as: oral-basic, major, glasses (Strength=Example)Benefit SubCategory ?? If this is an actual service or product line, ie. not a Group, then use code to indicate the Professional Service or Product supplied (eg. CTP, HCPCS,USCLS,ICD10, NCPDP,DIN,ACHI,CCI). If a grouping item then use a group code to indicate the type of thing being grouped eg. 'glasses' or 'compound'service : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)USCLS ?? Item typification or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or for medical whether the treatment was outside the clinic or out of office hoursmodifier : CodeableConcept [0..*] , , TMJ, . (Strength=Example)Modifier type ?? , ( ), programCode : CodeableConcept [0..*] , (Strength=Example)Example Program Reason ?? quantity : Quantity(SimpleQuantity) [0..1] , , unitPrice : Money [0..1] , , / . "" factor : decimal [0..1] , . unit Quantity * unit Price (Cost per Point) * factor Number * points = net Amount. Quantity, factor points 1, net : Money [0..1] , udi : Reference [0..*] Device SubDetail sequence : positiveInt [1..1]The type of reveneu or cost center providing the product and/or servicerevenue : CodeableConcept [0..1] Codes for the revenue or cost centers supplying the service and/or products. (Strength=Example)Example Revenue Center ?? Health Care Service Type Codes to identify the classification of service or benefitscategory : CodeableConcept [0..1] Benefit subcategories such as: oral-basic, major, glasses (Strength=Example)Benefit SubCategory ?? A code to indicate the Professional Service or Product supplied (eg. CTP, HCPCS,USCLS,ICD10, NCPDP,DIN,ACHI,CCI)service : CodeableConcept [0..1] (Strength=Example)USCLS ?? Item typification or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or for medical whether the treatment was outside the clinic or out of office hoursmodifier : CodeableConcept [0..*] , , TMJ, . (Strength=Example)Modifier type ?? , ( ), programCode : CodeableConcept [0..*] , (Strength=Example)Example Program Reason ?? quantity : Quantity(SimpleQuantity) [0..1] unitPrice : Money [0..1] , , / . "" factor : decimal [0..1] , . unit Quantity * unit Price (Cost per Point) * factor Number * points = net Amount. Quantity, factor points 1, net : Money [0..1] , udi : Reference [0..*] Device , , related[0..*], payee[0..1] , , , , careTeam[0..*]Additional information codes regarding exceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues. Often there are mutiple jurisdiction specific valuesets which are requiredinformation[0..*]List of patient diagnosis for which care is soughtdiagnosis[0..*] , , procedure[0..*] , insurance[0..*]An accident which resulted in the need for healthcare servicesaccident[0..1] subDetail[0..*] detail[0..*] item[0..*]

XML-шаблон

<Claim xmlns="http://hl7.org/fhir"> doco
 <!-- from Resource: id, meta, implicitRules, and language -->
 <!-- from DomainResource: text, contained, extension, and modifierExtension -->
 <identifier><!-- 0..* Identifier Номер требования о страховом возмещении --></identifier>
 <status value="[code]"/><!-- 0..1 active | cancelled | draft | entered-in-error -->
 <type><!-- 0..1 CodeableConcept Тип или дисциплина --></type>
 <subType><!-- 0..* CodeableConcept Более детализированная информация о типе требования о страховом возмещении --></subType>
 <use value="[code]"/><!-- 0..1 complete | proposed | exploratory | other -->
 <patient><!-- 0..1 Reference(Patient) Субъект предоставления продуктов и услуг --></patient>
 <billablePeriod><!-- 0..1 Period Период, за который взимается плата --></billablePeriod>
 <created value="[dateTime]"/><!-- 0..1 Дата создания -->
 <enterer><!-- 0..1 Reference(Practitioner) Автор --></enterer>
 <insurer><!-- 0..1 Reference(Organization) Целевой адресат --></insurer>
 <provider><!-- 0..1 Reference(Practitioner) Ответственный поставщик --></provider>
 <organization><!-- 0..1 Reference(Organization) Ответственная организация --></organization>
 <priority><!-- 0..1 CodeableConcept Желаемый приоритет обработки --></priority>
 <fundsReserve><!-- 0..1 CodeableConcept Средства, которые необходимо зарезервировать по запросу --></fundsReserve>
 <related>  <!-- 0..* Связанные требования о страховом возмещении, которые могут быть существенными при обработке этого требования о страховом возмещении -->
  <claim><!-- 0..1 Reference(Claim) Ссылка на связанное требование о страховом возмещении --></claim>
  <relationship><!-- 0..1 CodeableConcept Как связаны требования о страховом возмещении --></relationship>
  <reference><!-- 0..1 Identifier Ссылка на связанный файл или дело --></reference>
 </related>
 <prescription><!-- 0..1 Reference(MedicationRequest|VisionPrescription) Prescription authorizing services or products --></prescription>
 <originalPrescription><!-- 0..1 Reference(MedicationRequest) Исходное предписание if superceded by fulfiller --></originalPrescription>
 <payee>  <!-- 0..1 Сторона, которой будут выплачены все подлежащие оплате затраты -->
  <type><!-- 1..1 CodeableConcept Тип стороны: подписчик, поставщик, другое --></type>
  <resourceType><!-- 0..1 Coding organization | patient | practitioner | relatedperson --></resourceType>
  <party><!-- 0..1 Reference(Practitioner|Organization|Patient|RelatedPerson) Сторона, которая получит выплаты --></party>
 </payee>
 <referral><!-- 0..1 Reference(ReferralRequest) Направление на лечение --></referral>
 <facility><!-- 0..1 Reference(Location) Обслуживающее учреждение --></facility>
 <careTeam>  <!-- 0..* Члены команды по уходу -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Число для сортировки/упорядочения членов команды в списке -->
  <provider><!-- 1..1 Reference(Practitioner|Organization) Поставщик - частное лицо или организация --></provider>
  <responsible value="[boolean]"/><!-- 0..1 Поставщик, выставивший счёт -->
  <role><!-- 0..1 CodeableConcept Роль в команде --></role>
  <qualification><!-- 0..1 CodeableConcept Тип, классификация или специализация --></qualification>
 </careTeam>
 <information>  <!-- 0..* Exceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Information instance identifier -->
  <category><!-- 1..1 CodeableConcept General class of information --></category>
  <code><!-- 0..1 CodeableConcept Type of information --></code>
  <timing[x]><!-- 0..1 date|Period When it occurred --></timing[x]>
  <value[x]><!-- 0..1 string|Quantity|Attachment|Reference(Any) Additional Data or supporting information --></value[x]>
  <reason><!-- 0..1 CodeableConcept Reason associated with the information --></reason>
 </information>
 <diagnosis>  <!-- 0..* List of Diagnosis -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Номер диагноза в списке -->
  <diagnosis[x]><!-- 1..1 CodeableConcept|Reference(Condition) Patient's diagnosis --></diagnosis[x]>
  <type><!-- 0..* CodeableConcept Timing or nature of the diagnosis --></type>
  <packageCode><!-- 0..1 CodeableConcept Package billing code --></packageCode>
 </diagnosis>
 <procedure>  <!-- 0..* Выполненные процедуры -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Последовательность процедуры для ссылки -->
  <date value="[dateTime]"/><!-- 0..1 When the procedure was performed -->
  <procedure[x]><!-- 1..1 CodeableConcept|Reference(Procedure) Перечень выполненных пациенту процедур --></procedure[x]>
 </procedure>
 <insurance>  <!-- 0..* Страховка или план медицинского обслуживания -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Идентификатор экземпляра услуги -->
  <focal value="[boolean]"/><!-- 1..1 Это основная страховка? -->
  <coverage><!-- 1..1 Reference(Coverage) Информация по страховке --></coverage>
  <businessArrangement value="[string]"/><!-- 0..1 Деловое соглашение -->
  <preAuthRef value="[string]"/><!-- 0..* Ссылка на предварительное разрешение/определение -->
  <claimResponse><!-- 0..1 Reference(ClaimResponse) Результаты вынесения решения --></claimResponse>
 </insurance>
 <accident>  <!-- 0..1 Details about an accident -->
  <date value="[date]"/><!-- 1..1 When the accident occurred
see information codes
see information codes -->
  <type><!-- 0..1 CodeableConcept Тип несчастного случая --></type>
  <location[x]><!-- 0..1 Address|Reference(Location) Место, где произошёл несчастный случай --></location[x]>
 </accident>
 <employmentImpacted><!-- 0..1 Period Период отгула от работы --></employmentImpacted>
 <hospitalization><!-- 0..1 Period Период госпитализации --></hospitalization>
 <item>  <!-- 0..* Товары и услуги -->
  <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Экземпляр услуги -->
  <careTeamLinkId value="[positiveInt]"/><!-- 0..* Applicable careTeam members -->
  <diagnosisLinkId value="[positiveInt]"/><!-- 0..* Применимые диагнозы -->
  <procedureLinkId value="[positiveInt]"/><!-- 0..* Applicable procedures -->
  <informationLinkId value="[positiveInt]"/><!-- 0..* Applicable exception and supporting information -->
  <revenue><!-- 0..1 CodeableConcept Revenue or cost center code --></revenue>
  <category><!-- 0..1 CodeableConcept Type of service or product --></category>
  <service><!-- 0..1 CodeableConcept Billing Code --></service>
  <modifier><!-- 0..* CodeableConcept Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт --></modifier>
  <programCode><!-- 0..* CodeableConcept Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции --></programCode>
  <serviced[x]><!-- 0..1 date|Period Дата или даты оказания услуг --></serviced[x]>
  <location[x]><!-- 0..1 CodeableConcept|Address|Reference(Location) Место указания услуги --></location[x]>
  <quantity><!-- 0..1 Quantity(SimpleQuantity) Количество продуктов или услуг --></quantity>
  <unitPrice><!-- 0..1 Money Плата, расходы или стоимость за единицу --></unitPrice>
  <factor value="[decimal]"/><!-- 0..1 Коэффициент масштабирования цены -->
  <net><!-- 0..1 Money Общая стоимость позиции --></net>
  <udi><!-- 0..* Reference(Device) Уникальный идентификатор устройства (UDI) --></udi>
  <bodySite><!-- 0..1 CodeableConcept Анатомическое расположение оказания услуги --></bodySite>
  <subSite><!-- 0..* CodeableConcept Более точное описание анатомического расположения оказания услуги --></subSite>
  <encounter><!-- 0..* Reference(Encounter) Encounters related to this billed item --></encounter>
  <detail>  <!-- 0..* Дополнительные позиции -->
   <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Экземпляр услуги -->
   <revenue><!-- 0..1 CodeableConcept Revenue or cost center code --></revenue>
   <category><!-- 0..1 CodeableConcept Type of service or product --></category>
   <service><!-- 0..1 CodeableConcept Billing Code --></service>
   <modifier><!-- 0..* CodeableConcept Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт --></modifier>
   <programCode><!-- 0..* CodeableConcept Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции --></programCode>
   <quantity><!-- 0..1 Quantity(SimpleQuantity) Количество продуктов или услуг --></quantity>
   <unitPrice><!-- 0..1 Money Плата, расходы или стоимость за единицу --></unitPrice>
   <factor value="[decimal]"/><!-- 0..1 Коэффициент масштабирования цены -->
   <net><!-- 0..1 Money Общая стоимость дополнительной позиции --></net>
   <udi><!-- 0..* Reference(Device) Уникальный идентификатор устройства (UDI) --></udi>
   <subDetail>  <!-- 0..* Дополнительные позиции -->
    <sequence value="[positiveInt]"/><!-- 1..1 Экземпляр услуги -->
    <revenue><!-- 0..1 CodeableConcept Revenue or cost center code --></revenue>
    <category><!-- 0..1 CodeableConcept Type of service or product --></category>
    <service><!-- 0..1 CodeableConcept Billing Code --></service>
    <modifier><!-- 0..* CodeableConcept Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт --></modifier>
    <programCode><!-- 0..* CodeableConcept Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции --></programCode>
    <quantity><!-- 0..1 Quantity(SimpleQuantity) Количество продуктов или услуг --></quantity>
    <unitPrice><!-- 0..1 Money Плата, расходы или стоимость за единицу --></unitPrice>
    <factor value="[decimal]"/><!-- 0..1 Коэффициент масштабирования цены -->
    <net><!-- 0..1 Money Чистая стоимость дополнительной товарной позиции --></net>
    <udi><!-- 0..* Reference(Device) Уникальный идентификатор устройства (UDI) --></udi>
   </subDetail>
  </detail>
 </item>
 <total><!-- 0..1 Money Общая стоимость требования о страховом возмещении --></total>
</Claim>

JSON-шаблон

{doco
  "resourceType" : "Claim",
  // from Resource: id, meta, implicitRules, and language
  // from DomainResource: text, contained, extension, and modifierExtension
  "identifier" : [{ Identifier }], // Номер требования о страховом возмещении
  "status" : "<code>", // active | cancelled | draft | entered-in-error
  "type" : { CodeableConcept }, // Тип или дисциплина
  "subType" : [{ CodeableConcept }], // Более детализированная информация о типе требования о страховом возмещении
  "use" : "<code>", // complete | proposed | exploratory | other
  "patient" : { Reference(Patient) }, // Субъект предоставления продуктов и услуг
  "billablePeriod" : { Period }, // Период, за который взимается плата
  "created" : "<dateTime>", // Дата создания
  "enterer" : { Reference(Practitioner) }, // Автор
  "insurer" : { Reference(Organization) }, // Целевой адресат
  "provider" : { Reference(Practitioner) }, // Ответственный поставщик
  "organization" : { Reference(Organization) }, // Ответственная организация
  "priority" : { CodeableConcept }, // Желаемый приоритет обработки
  "fundsReserve" : { CodeableConcept }, // Средства, которые необходимо зарезервировать по запросу
  "related" : [{ // Связанные требования о страховом возмещении, которые могут быть существенными при обработке этого требования о страховом возмещении
    "claim" : { Reference(Claim) }, // Ссылка на связанное требование о страховом возмещении
    "relationship" : { CodeableConcept }, // Как связаны требования о страховом возмещении
    "reference" : { Identifier } // Ссылка на связанный файл или дело
  }],
  "prescription" : { Reference(MedicationRequest|VisionPrescription) }, // Prescription authorizing services or products
  "originalPrescription" : { Reference(MedicationRequest) }, // Исходное предписание if superceded by fulfiller
  "payee" : { // Сторона, которой будут выплачены все подлежащие оплате затраты
    "type" : { CodeableConcept }, // R!  Тип стороны: подписчик, поставщик, другое
    "resourceType" : { Coding }, // organization | patient | practitioner | relatedperson
    "party" : { Reference(Practitioner|Organization|Patient|RelatedPerson) } // Сторона, которая получит выплаты
  },
  "referral" : { Reference(ReferralRequest) }, // Направление на лечение
  "facility" : { Reference(Location) }, // Обслуживающее учреждение
  "careTeam" : [{ // Члены команды по уходу
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Число для сортировки/упорядочения членов команды в списке
    "provider" : { Reference(Practitioner|Organization) }, // R!  Поставщик - частное лицо или организация
    "responsible" : <boolean>, // Поставщик, выставивший счёт
    "role" : { CodeableConcept }, // Роль в команде
    "qualification" : { CodeableConcept } // Тип, классификация или специализация
  }],
  "information" : [{ // Exceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Information instance identifier
    "category" : { CodeableConcept }, // R!  General class of information
    "code" : { CodeableConcept }, // Type of information
    // timing[x]: When it occurred. One of these 2:
    "timingDate" : "<date>",
    "timingPeriod" : { Period },
    // value[x]: Additional Data or supporting information. One of these 4:
    "valueString" : "<string>",
    "valueQuantity" : { Quantity },
    "valueAttachment" : { Attachment },
    "valueReference" : { Reference(Any) },
    "reason" : { CodeableConcept } // Reason associated with the information
  }],
  "diagnosis" : [{ // List of Diagnosis
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Номер диагноза в списке
    // diagnosis[x]: Patient's diagnosis. One of these 2:
    "diagnosisCodeableConcept" : { CodeableConcept },
    "diagnosisReference" : { Reference(Condition) },
    "type" : [{ CodeableConcept }], // Timing or nature of the diagnosis
    "packageCode" : { CodeableConcept } // Package billing code
  }],
  "procedure" : [{ // Выполненные процедуры
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Последовательность процедуры для ссылки
    "date" : "<dateTime>", // When the procedure was performed
    // procedure[x]: Перечень выполненных пациенту процедур. One of these 2:
    "procedureCodeableConcept" : { CodeableConcept }
    "procedureReference" : { Reference(Procedure) }
  }],
  "insurance" : [{ // Страховка или план медицинского обслуживания
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Идентификатор экземпляра услуги
    "focal" : <boolean>, // R!  Это основная страховка?
    "coverage" : { Reference(Coverage) }, // R!  Информация по страховке
    "businessArrangement" : "<string>", // Деловое соглашение
    "preAuthRef" : ["<string>"], // Ссылка на предварительное разрешение/определение
    "claimResponse" : { Reference(ClaimResponse) } // Результаты вынесения решения
  }],
  "accident" : { // Details about an accident
    "date" : "<date>", // R!  When the accident occurred
see information codes
see information codes
    "type" : { CodeableConcept }, // Тип несчастного случая
    // location[x]: Место, где произошёл несчастный случай. One of these 2:
    "locationAddress" : { Address }
    "locationReference" : { Reference(Location) }
  },
  "employmentImpacted" : { Period }, // Период отгула от работы
  "hospitalization" : { Period }, // Период госпитализации
  "item" : [{ // Товары и услуги
    "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Экземпляр услуги
    "careTeamLinkId" : ["<positiveInt>"], // Applicable careTeam members
    "diagnosisLinkId" : ["<positiveInt>"], // Применимые диагнозы
    "procedureLinkId" : ["<positiveInt>"], // Applicable procedures
    "informationLinkId" : ["<positiveInt>"], // Applicable exception and supporting information
    "revenue" : { CodeableConcept }, // Revenue or cost center code
    "category" : { CodeableConcept }, // Type of service or product
    "service" : { CodeableConcept }, // Billing Code
    "modifier" : [{ CodeableConcept }], // Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
    "programCode" : [{ CodeableConcept }], // Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
    // serviced[x]: Дата или даты оказания услуг. One of these 2:
    "servicedDate" : "<date>",
    "servicedPeriod" : { Period },
    // location[x]: Место указания услуги. One of these 3:
    "locationCodeableConcept" : { CodeableConcept },
    "locationAddress" : { Address },
    "locationReference" : { Reference(Location) },
    "quantity" : { Quantity(SimpleQuantity) }, // Количество продуктов или услуг
    "unitPrice" : { Money }, // Плата, расходы или стоимость за единицу
    "factor" : <decimal>, // Коэффициент масштабирования цены
    "net" : { Money }, // Общая стоимость позиции
    "udi" : [{ Reference(Device) }], // Уникальный идентификатор устройства (UDI)
    "bodySite" : { CodeableConcept }, // Анатомическое расположение оказания услуги
    "subSite" : [{ CodeableConcept }], // Более точное описание анатомического расположения оказания услуги
    "encounter" : [{ Reference(Encounter) }], // Encounters related to this billed item
    "detail" : [{ // Дополнительные позиции
      "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Экземпляр услуги
      "revenue" : { CodeableConcept }, // Revenue or cost center code
      "category" : { CodeableConcept }, // Type of service or product
      "service" : { CodeableConcept }, // Billing Code
      "modifier" : [{ CodeableConcept }], // Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
      "programCode" : [{ CodeableConcept }], // Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
      "quantity" : { Quantity(SimpleQuantity) }, // Количество продуктов или услуг
      "unitPrice" : { Money }, // Плата, расходы или стоимость за единицу
      "factor" : <decimal>, // Коэффициент масштабирования цены
      "net" : { Money }, // Общая стоимость дополнительной позиции
      "udi" : [{ Reference(Device) }], // Уникальный идентификатор устройства (UDI)
      "subDetail" : [{ // Дополнительные позиции
        "sequence" : "<positiveInt>", // R!  Экземпляр услуги
        "revenue" : { CodeableConcept }, // Revenue or cost center code
        "category" : { CodeableConcept }, // Type of service or product
        "service" : { CodeableConcept }, // Billing Code
        "modifier" : [{ CodeableConcept }], // Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
        "programCode" : [{ CodeableConcept }], // Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
        "quantity" : { Quantity(SimpleQuantity) }, // Количество продуктов или услуг
        "unitPrice" : { Money }, // Плата, расходы или стоимость за единицу
        "factor" : <decimal>, // Коэффициент масштабирования цены
        "net" : { Money }, // Чистая стоимость дополнительной товарной позиции
        "udi" : [{ Reference(Device) }] // Уникальный идентификатор устройства (UDI)
      }]
    }]
  }],
  "total" : { Money } // Общая стоимость требования о страховом возмещении
}

Turtle-шаблон

@prefix fhir: <http://hl7.org/fhir/> .doco


[ a fhir:Claim;
  fhir:nodeRole fhir:treeRoot; # if this is the parser root

  # from Resource: .id, .meta, .implicitRules, and .language
  # from DomainResource: .text, .contained, .extension, and .modifierExtension
  fhir:Claim.identifier [ Identifier ], ... ; # 0..* Номер требования о страховом возмещении
  fhir:Claim.status [ code ]; # 0..1 active | cancelled | draft | entered-in-error
  fhir:Claim.type [ CodeableConcept ]; # 0..1 Тип или дисциплина
  fhir:Claim.subType [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Более детализированная информация о типе требования о страховом возмещении
  fhir:Claim.use [ code ]; # 0..1 complete | proposed | exploratory | other
  fhir:Claim.patient [ Reference(Patient) ]; # 0..1 Субъект предоставления продуктов и услуг
  fhir:Claim.billablePeriod [ Period ]; # 0..1 Период, за который взимается плата
  fhir:Claim.created [ dateTime ]; # 0..1 Дата создания
  fhir:Claim.enterer [ Reference(Practitioner) ]; # 0..1 Автор
  fhir:Claim.insurer [ Reference(Organization) ]; # 0..1 Целевой адресат
  fhir:Claim.provider [ Reference(Practitioner) ]; # 0..1 Ответственный поставщик
  fhir:Claim.organization [ Reference(Organization) ]; # 0..1 Ответственная организация
  fhir:Claim.priority [ CodeableConcept ]; # 0..1 Желаемый приоритет обработки
  fhir:Claim.fundsReserve [ CodeableConcept ]; # 0..1 Средства, которые необходимо зарезервировать по запросу
  fhir:Claim.related [ # 0..* Связанные требования о страховом возмещении, которые могут быть существенными при обработке этого требования о страховом возмещении
    fhir:Claim.related.claim [ Reference(Claim) ]; # 0..1 Ссылка на связанное требование о страховом возмещении
    fhir:Claim.related.relationship [ CodeableConcept ]; # 0..1 Как связаны требования о страховом возмещении
    fhir:Claim.related.reference [ Identifier ]; # 0..1 Ссылка на связанный файл или дело
  ], ...;
  fhir:Claim.prescription [ Reference(MedicationRequest|VisionPrescription) ]; # 0..1 Prescription authorizing services or products
  fhir:Claim.originalPrescription [ Reference(MedicationRequest) ]; # 0..1 Исходное предписание if superceded by fulfiller
  fhir:Claim.payee [ # 0..1 Сторона, которой будут выплачены все подлежащие оплате затраты
    fhir:Claim.payee.type [ CodeableConcept ]; # 1..1 Тип стороны: подписчик, поставщик, другое
    fhir:Claim.payee.resourceType [ Coding ]; # 0..1 organization | patient | practitioner | relatedperson
    fhir:Claim.payee.party [ Reference(Practitioner|Organization|Patient|RelatedPerson) ]; # 0..1 Сторона, которая получит выплаты
  ];
  fhir:Claim.referral [ Reference(ReferralRequest) ]; # 0..1 Направление на лечение
  fhir:Claim.facility [ Reference(Location) ]; # 0..1 Обслуживающее учреждение
  fhir:Claim.careTeam [ # 0..* Члены команды по уходу
    fhir:Claim.careTeam.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Число для сортировки/упорядочения членов команды в списке
    fhir:Claim.careTeam.provider [ Reference(Practitioner|Organization) ]; # 1..1 Поставщик - частное лицо или организация
    fhir:Claim.careTeam.responsible [ boolean ]; # 0..1 Поставщик, выставивший счёт
    fhir:Claim.careTeam.role [ CodeableConcept ]; # 0..1 Роль в команде
    fhir:Claim.careTeam.qualification [ CodeableConcept ]; # 0..1 Тип, классификация или специализация
  ], ...;
  fhir:Claim.information [ # 0..* Exceptions, special considerations, the condition, situation, prior or concurrent issues
    fhir:Claim.information.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Information instance identifier
    fhir:Claim.information.category [ CodeableConcept ]; # 1..1 General class of information
    fhir:Claim.information.code [ CodeableConcept ]; # 0..1 Type of information
    # Claim.information.timing[x] : 0..1 When it occurred. One of these 2
      fhir:Claim.information.timingDate [ date ]
      fhir:Claim.information.timingPeriod [ Period ]
    # Claim.information.value[x] : 0..1 Additional Data or supporting information. One of these 4
      fhir:Claim.information.valueString [ string ]
      fhir:Claim.information.valueQuantity [ Quantity ]
      fhir:Claim.information.valueAttachment [ Attachment ]
      fhir:Claim.information.valueReference [ Reference(Any) ]
    fhir:Claim.information.reason [ CodeableConcept ]; # 0..1 Reason associated with the information
  ], ...;
  fhir:Claim.diagnosis [ # 0..* List of Diagnosis
    fhir:Claim.diagnosis.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Номер диагноза в списке
    # Claim.diagnosis.diagnosis[x] : 1..1 Patient's diagnosis. One of these 2
      fhir:Claim.diagnosis.diagnosisCodeableConcept [ CodeableConcept ]
      fhir:Claim.diagnosis.diagnosisReference [ Reference(Condition) ]
    fhir:Claim.diagnosis.type [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Timing or nature of the diagnosis
    fhir:Claim.diagnosis.packageCode [ CodeableConcept ]; # 0..1 Package billing code
  ], ...;
  fhir:Claim.procedure [ # 0..* Выполненные процедуры
    fhir:Claim.procedure.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Последовательность процедуры для ссылки
    fhir:Claim.procedure.date [ dateTime ]; # 0..1 When the procedure was performed
    # Claim.procedure.procedure[x] : 1..1 Перечень выполненных пациенту процедур. One of these 2
      fhir:Claim.procedure.procedureCodeableConcept [ CodeableConcept ]
      fhir:Claim.procedure.procedureReference [ Reference(Procedure) ]
  ], ...;
  fhir:Claim.insurance [ # 0..* Страховка или план медицинского обслуживания
    fhir:Claim.insurance.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Идентификатор экземпляра услуги
    fhir:Claim.insurance.focal [ boolean ]; # 1..1 Это основная страховка?
    fhir:Claim.insurance.coverage [ Reference(Coverage) ]; # 1..1 Информация по страховке
    fhir:Claim.insurance.businessArrangement [ string ]; # 0..1 Деловое соглашение
    fhir:Claim.insurance.preAuthRef [ string ], ... ; # 0..* Ссылка на предварительное разрешение/определение
    fhir:Claim.insurance.claimResponse [ Reference(ClaimResponse) ]; # 0..1 Результаты вынесения решения
  ], ...;
  fhir:Claim.accident [ # 0..1 Details about an accident
    fhir:Claim.accident.date [ date ]; # 1..1 When the accident occurred
see information codes
see information codes
    fhir:Claim.accident.type [ CodeableConcept ]; # 0..1 Тип несчастного случая
    # Claim.accident.location[x] : 0..1 Место, где произошёл несчастный случай. One of these 2
      fhir:Claim.accident.locationAddress [ Address ]
      fhir:Claim.accident.locationReference [ Reference(Location) ]
  ];
  fhir:Claim.employmentImpacted [ Period ]; # 0..1 Период отгула от работы
  fhir:Claim.hospitalization [ Period ]; # 0..1 Период госпитализации
  fhir:Claim.item [ # 0..* Товары и услуги
    fhir:Claim.item.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Экземпляр услуги
    fhir:Claim.item.careTeamLinkId [ positiveInt ], ... ; # 0..* Applicable careTeam members
    fhir:Claim.item.diagnosisLinkId [ positiveInt ], ... ; # 0..* Применимые диагнозы
    fhir:Claim.item.procedureLinkId [ positiveInt ], ... ; # 0..* Applicable procedures
    fhir:Claim.item.informationLinkId [ positiveInt ], ... ; # 0..* Applicable exception and supporting information
    fhir:Claim.item.revenue [ CodeableConcept ]; # 0..1 Revenue or cost center code
    fhir:Claim.item.category [ CodeableConcept ]; # 0..1 Type of service or product
    fhir:Claim.item.service [ CodeableConcept ]; # 0..1 Billing Code
    fhir:Claim.item.modifier [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
    fhir:Claim.item.programCode [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
    # Claim.item.serviced[x] : 0..1 Дата или даты оказания услуг. One of these 2
      fhir:Claim.item.servicedDate [ date ]
      fhir:Claim.item.servicedPeriod [ Period ]
    # Claim.item.location[x] : 0..1 Место указания услуги. One of these 3
      fhir:Claim.item.locationCodeableConcept [ CodeableConcept ]
      fhir:Claim.item.locationAddress [ Address ]
      fhir:Claim.item.locationReference [ Reference(Location) ]
    fhir:Claim.item.quantity [ Quantity(SimpleQuantity) ]; # 0..1 Количество продуктов или услуг
    fhir:Claim.item.unitPrice [ Money ]; # 0..1 Плата, расходы или стоимость за единицу
    fhir:Claim.item.factor [ decimal ]; # 0..1 Коэффициент масштабирования цены
    fhir:Claim.item.net [ Money ]; # 0..1 Общая стоимость позиции
    fhir:Claim.item.udi [ Reference(Device) ], ... ; # 0..* Уникальный идентификатор устройства (UDI)
    fhir:Claim.item.bodySite [ CodeableConcept ]; # 0..1 Анатомическое расположение оказания услуги
    fhir:Claim.item.subSite [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Более точное описание анатомического расположения оказания услуги
    fhir:Claim.item.encounter [ Reference(Encounter) ], ... ; # 0..* Encounters related to this billed item
    fhir:Claim.item.detail [ # 0..* Дополнительные позиции
      fhir:Claim.item.detail.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Экземпляр услуги
      fhir:Claim.item.detail.revenue [ CodeableConcept ]; # 0..1 Revenue or cost center code
      fhir:Claim.item.detail.category [ CodeableConcept ]; # 0..1 Type of service or product
      fhir:Claim.item.detail.service [ CodeableConcept ]; # 0..1 Billing Code
      fhir:Claim.item.detail.modifier [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
      fhir:Claim.item.detail.programCode [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
      fhir:Claim.item.detail.quantity [ Quantity(SimpleQuantity) ]; # 0..1 Количество продуктов или услуг
      fhir:Claim.item.detail.unitPrice [ Money ]; # 0..1 Плата, расходы или стоимость за единицу
      fhir:Claim.item.detail.factor [ decimal ]; # 0..1 Коэффициент масштабирования цены
      fhir:Claim.item.detail.net [ Money ]; # 0..1 Общая стоимость дополнительной позиции
      fhir:Claim.item.detail.udi [ Reference(Device) ], ... ; # 0..* Уникальный идентификатор устройства (UDI)
      fhir:Claim.item.detail.subDetail [ # 0..* Дополнительные позиции
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.sequence [ positiveInt ]; # 1..1 Экземпляр услуги
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.revenue [ CodeableConcept ]; # 0..1 Revenue or cost center code
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.category [ CodeableConcept ]; # 0..1 Type of service or product
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.service [ CodeableConcept ]; # 0..1 Billing Code
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.modifier [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Модификаторы выставления счёта за услугу/продукт
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.programCode [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Специфичное для программы обоснование включения товарной позиции
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.quantity [ Quantity(SimpleQuantity) ]; # 0..1 Количество продуктов или услуг
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.unitPrice [ Money ]; # 0..1 Плата, расходы или стоимость за единицу
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.factor [ decimal ]; # 0..1 Коэффициент масштабирования цены
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.net [ Money ]; # 0..1 Чистая стоимость дополнительной товарной позиции
        fhir:Claim.item.detail.subDetail.udi [ Reference(Device) ], ... ; # 0..* Уникальный идентификатор устройства (UDI)
      ], ...;
    ], ...;
  ], ...;
  fhir:Claim.total [ Money ]; # 0..1 Общая стоимость требования о страховом возмещении
]

Changes since DSTU2

Claim
Claim.status added Element
Claim.type Min Cardinality changed from 1 to 0
Type changed from code to CodeableConcept
Change value set from http://hl7.org/fhir/ValueSet/claim-type-link to http://hl7.org/fhir/ValueSet/claim-type
Claim.subType added Element
Claim.use Change value set from http://hl7.org/fhir/ValueSet/claim-use-link to http://hl7.org/fhir/ValueSet/claim-use
Claim.patient Min Cardinality changed from 1 to 0
Claim.billablePeriod added Element
Claim.insurer added Element
Claim.priority Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.fundsReserve Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.related added Element
Claim.related.claim added Element
Claim.related.relationship added Element
Claim.related.reference added Element
Claim.prescription Remove Reference(MedicationOrder), Add Reference(MedicationRequest)
Claim.originalPrescription Type changed from Reference(MedicationOrder) to Reference(MedicationRequest)
Claim.payee.type Min Cardinality changed from 0 to 1
Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.payee.resourceType added Element
Claim.payee.party added Element
Claim.careTeam added Element
Claim.careTeam.sequence added Element
Claim.careTeam.provider added Element
Claim.careTeam.responsible added Element
Claim.careTeam.role added Element
Claim.careTeam.qualification added Element
Claim.information added Element
Claim.information.sequence added Element
Claim.information.category added Element
Claim.information.code added Element
Claim.information.timing[x] added Element
Claim.information.value[x] added Element
Claim.information.reason added Element
Claim.diagnosis.diagnosis[x] Renamed from diagnosis to diagnosis[x]
Remove Coding, Add CodeableConcept, Add Reference(Condition)
Claim.diagnosis.type added Element
Claim.diagnosis.packageCode added Element
Claim.procedure added Element
Claim.procedure.sequence added Element
Claim.procedure.date added Element
Claim.procedure.procedure[x] added Element
Claim.insurance added Element
Claim.insurance.sequence added Element
Claim.insurance.focal added Element
Claim.insurance.coverage added Element
Claim.insurance.businessArrangement added Element
Claim.insurance.preAuthRef added Element
Claim.insurance.claimResponse added Element
Claim.accident Type changed from date to BackboneElement
Claim.accident.date added Element
Claim.accident.type added Element
Claim.accident.location[x] added Element
Claim.employmentImpacted added Element
Claim.hospitalization added Element
Claim.item.careTeamLinkId added Element
Claim.item.procedureLinkId added Element
Claim.item.informationLinkId added Element
Claim.item.revenue added Element
Claim.item.category added Element
Claim.item.service Min Cardinality changed from 1 to 0
Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.modifier Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.programCode added Element
Claim.item.serviced[x] added Element
Claim.item.location[x] added Element
Claim.item.unitPrice Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.net Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.udi Max Cardinality changed from 1 to *
Type changed from Coding to Reference(Device)
Claim.item.bodySite Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.subSite Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.encounter added Element
Claim.item.detail.revenue added Element
Claim.item.detail.category added Element
Claim.item.detail.service Min Cardinality changed from 1 to 0
Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.detail.modifier added Element
Claim.item.detail.programCode added Element
Claim.item.detail.unitPrice Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.detail.net Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.detail.udi Max Cardinality changed from 1 to *
Type changed from Coding to Reference(Device)
Claim.item.detail.subDetail.revenue added Element
Claim.item.detail.subDetail.category added Element
Claim.item.detail.subDetail.service Min Cardinality changed from 1 to 0
Type changed from Coding to CodeableConcept
Claim.item.detail.subDetail.modifier added Element
Claim.item.detail.subDetail.programCode added Element
Claim.item.detail.subDetail.unitPrice Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.detail.subDetail.net Type changed from Quantity{http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Money} to Money
Claim.item.detail.subDetail.udi Max Cardinality changed from 1 to *
Type changed from Coding to Reference(Device)
Claim.total added Element
Claim.ruleset deleted
Claim.originalRuleset deleted
Claim.target deleted
Claim.payee.provider deleted
Claim.payee.organization deleted
Claim.payee.person deleted
Claim.condition deleted
Claim.coverage deleted
Claim.exception deleted
Claim.school deleted
Claim.accidentType deleted
Claim.interventionException deleted
Claim.item.type deleted
Claim.item.provider deleted
Claim.item.serviceDate deleted
Claim.item.points deleted
Claim.item.detail.type deleted
Claim.item.detail.points deleted
Claim.item.detail.subDetail.type deleted
Claim.item.detail.subDetail.points deleted
Claim.item.prosthesis deleted
Claim.additionalMaterials deleted
Claim.missingTeeth deleted

See the Full Difference for further information

 

Альтернативные определения: Основное определение (XML, JSON), XML Schema/Schematron (for ) + JSON Schema, ShEx (for Turtle)

ПутьОписаниеТипСсылка
Claim.status A code specifying the state of the resource instance.RequiredFinancial Resource Status Codes
Claim.type Тип или специализация требования о страховом возмещенииRequiredExample Claim Type Codes
Claim.subType A more granular claim typecodeExampleExample Claim SubType Codes
Claim.use Полное, предположительное, пробное, другоеRequiredUse
Claim.priority Приоритет обработки: безотлагательный, обычный, отложенныйExampleProcess Priority Codes
Claim.fundsReserve For whom funds are to be reserved: (Patient, Provider, None).ExampleFunds Reservation Codes
Claim.related.relationship Взаимосвязь между этим требованием о страховом возмещении и связанным требованием о страховом возмещенииExampleExample Related Claim Relationship Codes
Claim.payee.type A code for the party to be reimbursed.ExampleClaim Payee Type Codes
Claim.payee.resourceType The type of Claim payee ResourceExampleClaimPayeeResourceType
Claim.careTeam.role The role codes for the care team members.ExampleClaim Care Team Role Codes
Claim.careTeam.qualification Provider professional qualificationsExampleExample Provider Qualification Codes
Claim.information.category The valuset used for additional information category codes.ExampleClaim Information Category Codes
Claim.information.code The valuset used for additional information codes.ExampleException Codes
Claim.information.reason Коды причин отсутствия зубовExampleMissing Tooth Reason Codes
Claim.diagnosis.diagnosis[x] Диагностические коды ICD10ExampleICD-10 Codes
Claim.diagnosis.type The type of the diagnosis: admitting, principal, dischargeExampleExample Diagnosis Type Codes
Claim.diagnosis.packageCode The DRG codes associated with the diagnosisExampleExample Diagnosis Related Group Codes
Claim.procedure.procedure[x] ICD10 Procedure codesExampleICD-10 Procedure Codes
Claim.accident.type Тип несчастного случая: производственный, автомобильная авария и т. д.RequiredActIncidentCode
Claim.item.revenue
Claim.item.detail.revenue
Claim.item.detail.subDetail.revenue
Codes for the revenue or cost centers supplying the service and/or products.ExampleExample Revenue Center Codes
Claim.item.category
Claim.item.detail.category
Claim.item.detail.subDetail.category
Benefit subcategories such as: oral-basic, major, glassesExampleBenefit SubCategory Codes
Claim.item.service
Claim.item.detail.service
Claim.item.detail.subDetail.service
Допустимые коды услуг и продуктовExampleUSCLS Codes
Claim.item.modifier
Claim.item.detail.modifier
Claim.item.detail.subDetail.modifier
Коды типов пунктов или модификаторов, например для стоматологии, было ли лечение косметическим или связано с TMJ, или было ли утеряно или украдено приспособление.ExampleModifier type Codes
Claim.item.programCode
Claim.item.detail.programCode
Claim.item.detail.subDetail.programCode
Коды обоснований, специфичные для программExampleExample Program Reason Codes
Claim.item.location[x] Place of service: pharmacy,school, prison, etc.ExampleExample Service Place Codes
Claim.item.bodySite Код зуба, квадрант, секстант и аркаExampleOral Site Codes
Claim.item.subSite Код поверхности зуба и комбинаций поверхностейExampleSurface Codes

Параметры поиска для этого ресурса. Также к нему применяются общие параметры. Более подробную информацию о поиске в REST, обмене сообщениями и сервисах см. в разделе Поиск.

ИмяТипОписаниеВыражениеIn Common
care-teamreferenceMember of the CareTeamClaim.careTeam.provider
(Practitioner, Organization)
createddateДата создания требования о страховом возмещенииClaim.created
encounterreferenceEncounters associated with a billed line itemClaim.item.encounter
(Encounter)
entererreferenceThe party responsible for the entry of the ClaimClaim.enterer
(Practitioner)
facilityreferenceУчреждение, ответственное за предоставление продуктов и услугClaim.facility
(Location)
identifiertokenОсновной идентификатор финансового ресурсаClaim.identifier
insurerreferenceЦелевой плательщик/страховая компания требования о страховом возмещенииClaim.insurer
(Organization)
organizationreferenceСсылка на обеспечивающую организациюClaim.organization
(Organization)
patientreferenceПациент, получающий услугиClaim.patient
(Patient)
payeereferenceThe party receiving any payment for the ClaimClaim.payee.party
(Practitioner, Organization, Patient, RelatedPerson)
prioritytokenЗапрашиваемый приоритет обработкиClaim.priority
providerreferenceПоставщик, ответственный за это требование о страховом возмещенииClaim.provider
(Practitioner)
usetokenТип финансового ресурсаClaim.use