Current Build

Переводит команда Health Samurai . Приглашаем поучаствовать в русификации стандарта FHIR: GitHub , Email.

Patient Care Work GroupMaturity Level: 0 Trial Use Compartments: Encounter, Patient, Practitioner

Подробное описание элементов ресурса ClinicalImpression.

ClinicalImpression
Element IdClinicalImpression
Definition

Запись клинической оценки, выполняемой для прогнозирования влияния проблем на пациента и перед планированием, проведением и оценкой терапевтических вмешательств, наиболее подходящих для состояния пациента. Клиническая оценка часто один в один совпадает с клинической консультацией/случаем обслуживания (encounter), но сильно варьируется в зависимости от клинического рабочего процесса. Этот ресурс назван "ClinicalImpression", а не "ClinicalAssessment", дабы избежать путаницы с инструментами оценки, например шкала Апгар.

Control0..*
TypeDomainResource
ClinicalImpression.identifier
Element IdClinicalImpression.identifier
Definition

Business identifiers assigned to this clinical impression by the performer or other systems which remain constant as the resource is updated and propagates from server to server.

NoteThis is a business identifer, not a resource identifier (see discussion)
Control0..*
TypeIdentifier
Requirements

Allows identification of the clinical impression as it is known by various participating systems and in a way that remains consistent across servers.

Summarytrue
Comments

This is a business identifier, not a resource identifier (see discussion). It is best practice for the identifier to only appear on a single resource instance, however business practices may occasionally dictate that multiple resource instances with the same identifier can exist - possibly even with different resource types. For example, multiple Patient and a Person resource instance might share the same social insurance number.

ClinicalImpression.status
Element IdClinicalImpression.status
Definition

Определяет статус рабочего процесса проведения оценки.

Control1..1
Terminology BindingClinical Impression Status (Required)
Typecode
Is Modifiertrue (Reason: This element is labelled as a modifier because it is a status element that contains status entered-in-error which means that the resource should not be treated as valid)
Summarytrue
Comments

This element is labeled as a modifier because the status contains the code entered-in-error that marks the clinical impression as not currently valid.

ClinicalImpression.statusReason
Element IdClinicalImpression.statusReason
Definition

Captures the reason for the current state of the ClinicalImpression.

Control0..1
Terminology BindingClinicalImpressionStatusReason:
TypeCodeableConcept
Alternate NamesSuspended Reason; Cancelled Reason
Comments

This is generally only used for "exception" statuses such as "not-done", "suspended" or "cancelled".

[distinct reason codes for different statuses can be enforced using invariants if they are universal bindings].

ClinicalImpression.code
Element IdClinicalImpression.code
Definition

Categorizes the type of clinical assessment performed.

Control0..1
Terminology BindingClinicalImpressionCode:
TypeCodeableConcept
Alternate Namestype
Summarytrue
Comments

This is present as a place-holder only and may be removed based on feedback/work group opinion.

ClinicalImpression.description
Element IdClinicalImpression.description
Definition

Краткое изложение контекста и/или причин проведения оценки - почему/где она выполнялась, и какие события/статусы пациента вызвали ее.

Control0..1
Typestring
Summarytrue
ClinicalImpression.subject
Element IdClinicalImpression.subject
Definition

The patient or group of individuals assessed as part of this record.

Control1..1
TypeReference(Patient | Group)
Requirements

Group is typically for veterinary and/or public health purposes.

Summarytrue
ClinicalImpression.encounter
Element IdClinicalImpression.encounter
Definition

The Encounter during which this ClinicalImpression was created or to which the creation of this record is tightly associated.

Control0..1
TypeReference(Encounter)
Summarytrue
Comments

This will typically be the encounter the event occurred within, but some activities may be initiated prior to or after the official completion of an encounter but still be tied to the context of the encounter.

ClinicalImpression.effective[x]
Element IdClinicalImpression.effective[x]
Definition

The point in time or period over which the subject was assessed.

Control0..1
TypedateTime|Period
[x] NoteSee Choice of Data Types for further information about how to use [x]
Summarytrue
Comments

This SHOULD be accurate to at least the minute, though some assessments only have a known date.

ClinicalImpression.date
Element IdClinicalImpression.date
Definition

Indicates when the documentation of the assessment was complete.

Control0..1
TypedateTime
Summarytrue
ClinicalImpression.assessor
Element IdClinicalImpression.assessor
Definition

Клиницист, выполняющий оценку.

Control0..1
TypeReference(Practitioner)
Summarytrue
ClinicalImpression.previous
Element IdClinicalImpression.previous
Definition

Ссылка на последнюю оценку, проведенную для этого пациента. Проведение оценок по своей природе часто/обычно не прекращается; поставщик медицинских услуг (врач или команда) проводит новые оценки на постоянной основе, как только появляются новые данные или меняется состояние пациента.

Control0..1
TypeReference(ClinicalImpression)
Comments

Всегда есть вероятность, что существует несколько предыдущих оценок для пациента. Вопрос цитирования предыдущей оценки в том, что данная оценка связана с ним (см. resolved).

ClinicalImpression.problem
Element IdClinicalImpression.problem
Definition

Это список общих проблем/состояний пациента.

Control0..*
TypeReference(Condition | AllergyIntolerance)
Summarytrue
Comments

например пациентка беременна, у нее застойная сердечная недостаточность, аденокарцинома и аллергия на пенициллин.

ClinicalImpression.investigation
Element IdClinicalImpression.investigation
Definition

Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.). Фактическая группировка исследований сильно различается в зависимости от типа и контекста оценки. Эти исследования могут включать в себя данные, полученные в процессе оценки, или ранее созданные и записанные данные, которые имеют отношение к результатам.

Control0..*
ClinicalImpression.investigation.code
Element IdClinicalImpression.investigation.code
Definition

A name/code for the group ("set") of investigations. Typically, this will be something like "signs", "symptoms", "clinical", "diagnostic", but the list is not constrained, and others such groups such as (exposure|family|travel|nutritional) history may be used.

Control1..1
Terminology BindingInvestigation Type (Example)
TypeCodeableConcept
ClinicalImpression.investigation.item
Element IdClinicalImpression.investigation.item
Definition

Запись о конкретном исследовании, которое было проведено.

Control0..*
TypeReference(Observation | QuestionnaireResponse | FamilyMemberHistory | DiagnosticReport | RiskAssessment | ImagingStudy | Media)
Comments

Большинство исследований являются наблюдениями одного или другого вида, но для сбора данных также могут быть использованы и некоторые другие специфичные виды ресурсов.

ClinicalImpression.protocol
Element IdClinicalImpression.protocol
Definition

Ссылка на конкретный опубликованный клинический протокол, которому следовали при проведении этой оценки, и/или который предоставляет доказательство в поддержку диагноза.

Control0..*
Typeuri
ClinicalImpression.summary
Element IdClinicalImpression.summary
Definition

Краткое текстовое изложение исследований и диагностики.

Control0..1
Typestring
ClinicalImpression.finding
Element IdClinicalImpression.finding
Definition

Конкретные выводы или диагнозы, которые считаются вероятными или имеющими отношение к текущей схеме лечения.

Control0..*
ClinicalImpression.finding.itemCodeableConcept
Element IdClinicalImpression.finding.itemCodeableConcept
Definition

Specific text or code for finding or diagnosis, which may include ruled-out or resolved conditions.

Control0..1
Terminology BindingCondition/Problem/Diagnosis Codes (Example)
TypeCodeableConcept
ClinicalImpression.finding.itemReference
Element IdClinicalImpression.finding.itemReference
Definition

Specific reference for finding or diagnosis, which may include ruled-out or resolved conditions.

Control0..1
TypeReference(Condition | Observation | Media)
ClinicalImpression.finding.basis
Element IdClinicalImpression.finding.basis
Definition

Какие исследования подтверждают выводы или диагноз.

Control0..1
Typestring
ClinicalImpression.prognosisCodeableConcept
Element IdClinicalImpression.prognosisCodeableConcept
Definition

Оценка вероятного исхода.

Control0..*
Terminology BindingClinical Impression Prognosis (Example)
TypeCodeableConcept
ClinicalImpression.prognosisReference
Element IdClinicalImpression.prognosisReference
Definition

RiskAssessment expressing likely outcome.

Control0..*
TypeReference(RiskAssessment)
ClinicalImpression.supportingInfo
Element IdClinicalImpression.supportingInfo
Definition

Information supporting the clinical impression.

Control0..*
TypeReference(Any)
ClinicalImpression.note
Element IdClinicalImpression.note
Definition

Commentary about the impression, typically recorded after the impression itself was made, though supplemental notes by the original author could also appear.

Control0..*
TypeAnnotation
Comments

Don't use this element for content that should more properly appear as one of the specific elements of the impression.