Current Build

Переводит компания Health Samurai . Приглашаем поучаствовать в русификации стандарта FHIR: GitHub , Email.

9.8 Ресурс ClinicalImpression - Назначение

Patient Care Work GroupMaturity Level: 0 Trial UseSecurity Category: Patient Compartments: Encounter, Patient, Practitioner

Запись клинической оценки, выполняемой для прогнозирования влияния проблем на пациента и перед планированием, проведением и оценкой терапевтических вмешательств, наиболее подходящих для состояния пациента. Клиническая оценка часто один в один совпадает с клинической консультацией/случаем обслуживания (encounter), но сильно варьируется в зависимости от клинического рабочего процесса. Этот ресурс назван "ClinicalImpression", а не "ClinicalAssessment", дабы избежать путаницы с инструментами оценки, например шкала Апгар.

Выполнение клинической оценки является фундаментальной частью рабочего процесса клинициста, выполняемой многократно в течение дня. Несмотря на это - или, возможно, как раз поэтому - имеется широкий разброс в том, как записываются эти клинические оценки. Некоторые клинические оценки заключаются просто в добавлении наблюдения в виде отдельного текстового комментария к документам пациента (например "Прогресс удовлетворительный, продолжить лечение"), в то время как другие связаны с тщательным, детальным ведением учета собираемых показателей и рассуждений, ведущих к дифференциальной диагностике, и существует весь спектр вариаций между ними. Данный ресурс предназначен для покрытия всех вариантов использования.

Оценивание тесно связано с процессом лечения. Оно может иметь место в контексте плана мероприятий по уходу и часто заключается в новом (или пересмотренном) плане ухода. Обычно клиническая оценка выполняется в рамках продолжающегося процесса ухода, и состояние пациента оценивается повторно неоднократно. Поэтому ресурс ClinicalImpression может ссылаться как на планы по уходу (предшествующие и последующие), так и на предыдущую клиническую оценку, из которой следует данная.

Клиническое наблюдение - это подведение итога клинической информации и/или сформировавшееся мнение, являющееся результатом процесса клинической оценки. ClinicalImpression может привести к появлению утверждения о налиии некоторого состояния Condition у пациента.

В FHIR клиническая оценка - это обычно инструмент или средство, используемое для сбора информации о пациенте.

В отличие от многих других ресурсов у обмена записями клинических оценок имеется небольшой прототип. По этой причине данный ресурс должен рассматриваться как особо склонный к постоянным правкам. Рабочая группа Patient Care хотела бы обратить особое внимание рецензентов и исполнителей на следующие вопросы с точки зрения масштаба и использования:

  • В каких случаях ClinicalImpression корректируется, а не создается новый (который ссылается на существующий)? Как это влияет на его статус? Какая имеется взаимосвязь между статусом диагноза и статусом ClinicalImpression? (например для "предварительной" клинической оценки, какую часть считать предварительной?)
  • Эта структура не предполагает различать рабочий и окончательный диагнозы. Учитывая ответ на предыдущий вопрос, должна ли?
  • Требуется дополнительное разъяснение взаимосвязи между планом по уходу и клинической оценкой. Ответы на два предыдущих вопроса и продолжающаяся дискуссия по вопросам пересмотра плана по уходу повлияют на дизайн ресурса ClinicalImpression
  • Следует ли добавить прогноз, и если да, то насколько он должен быть структурированным?
  • Должен ли ресурс ClinicalImpression ссылаться на другие, связанные с ним ресурсы ClinicalImpression? (и насколько связанные?)
  • Исследования - спецификации нужен подходящий набор значений кодов этой группы, и "investigations" будет рассматриваться далее в качестве варианта названия

Feedback is welcome here .

Есть другое связанное клиническое понятие, которое часто называют "оценкой" - инструменты оценки, например шкала Апгар (также известные как шкалы оценки). Это совсем не то, что следует записывать в ресурс ClinicalImpression; инструменты оценки, такие как шкала Апгар, описывают с помощью ресурса Observations, а ресурс Questionnaires можно при этом использовать как вспомогательное средство для этого. Ресурсы ClinicalImpression могут ссылаться на инструменты оценивания в качестве одного из исследований, которые были выполнены в процессе оценивания.

Важные исходные данные для понимания этого ресурса можно найти на страницах wiki-раздела FHIR . В частности, раскадровка планирования дизайна ресурса, а также основа, используемая для всех создаваемых примеров.

PLANNED CHANGE:

ClinicalImpression is one of the Event resources in the FHIR Workflow specification. As such, it is expected to be adjusted to align with the Event workflow pattern which will involve adding a number of additional data elements and potentially renaming a few elements. Any concerns about performing such alignment are welcome as ballot comments and/or tracker items.

На этот ресурс ссылаются itself и Condition

Структура

ИмяФлагиКард.ТипОписание и ограниченияdoco
.. ClinicalImpression TUDomainResourceКлиническая оценка, выполняемая для планирования, проведения и оценки терапевтических вмешательств и прогнозирования последующего поведения пациента
Элементы, определённые в прародителе: id, meta, implicitRules, language, text, contained, extension, modifierExtension
... identifier Σ0..*IdentifierBusiness identifier
... status ?!Σ1..1codedraft | completed | entered-in-error
Clinical Impression Status (Required)
... statusReason 0..1CodeableConceptReason for current status
... code Σ0..1CodeableConceptKind of assessment performed
... description Σ0..1stringПочему/как проводилась оценка
... subject Σ1..1Reference(Patient | Group)Patient or group assessed
... encounter Σ0..1Reference(Encounter)Encounter created as part of
... effective[x] Σ0..1Time of assessment
.... effectiveDateTimedateTime
.... effectivePeriodPeriod
... date Σ0..1dateTimeWhen the assessment was documented
... assessor Σ0..1Reference(Practitioner)Клиницист, выполняющий оценку
... previous 0..1Reference(ClinicalImpression)Ссылка на последнюю оценку
... problem Σ0..*Reference(Condition | AllergyIntolerance)Relevant impressions of patient state
... investigation 0..*BackboneElementОдно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.)
.... code 1..1CodeableConceptНазвание/код для этой группы
Investigation Type (Example)
.... item 0..*Reference(Observation | QuestionnaireResponse | FamilyMemberHistory | DiagnosticReport | RiskAssessment | ImagingStudy | Media)Запись отдельного исследования
... protocol 0..*uriКлинический протокол, которому следовали
... summary 0..1stringКраткое содержание оценки
... finding 0..*BackboneElementВозможные или вероятные выводы и диагнозы
.... itemCodeableConcept 0..1CodeableConceptWhat was found
Condition/Problem/Diagnosis Codes (Example)
.... itemReference 0..1Reference(Condition | Observation | Media)What was found
.... basis 0..1stringКакие исследования подтверждают выводы
... prognosisCodeableConcept 0..*CodeableConceptОценка вероятного исхода
Clinical Impression Prognosis (Example)
... prognosisReference 0..*Reference(RiskAssessment)RiskAssessment expressing likely outcome
... supportingInfo 0..*Reference(Any)Information supporting the clinical impression
... note 0..*AnnotationComments made about the ClinicalImpression

doco Документация по этому формату

UML-диаграмма (Legend)

ClinicalImpression (DomainResource)Business identifiers assigned to this clinical impression by the performer or other systems which remain constant as the resource is updated and propagates from server to serveridentifier : Identifier [0..*]Определяет статус рабочего процесса проведения оценки (this element modifies the meaning of other elements)status : code [1..1] « Рабочий статус клинической оценки. (Strength=Required)ClinicalImpressionStatus! »Captures the reason for the current state of the ClinicalImpressionstatusReason : CodeableConcept [0..1]Categorizes the type of clinical assessment performedcode : CodeableConcept [0..1]Краткое изложение контекста и/или причин проведения оценки - почему/где она выполнялась, и какие события/статусы пациента вызвали ееdescription : string [0..1]The patient or group of individuals assessed as part of this recordsubject : Reference [1..1] « Patient|Group »The Encounter during which this ClinicalImpression was created or to which the creation of this record is tightly associatedencounter : Reference [0..1] « Encounter »The point in time or period over which the subject was assessedeffective[x] : Type [0..1] « dateTime|Period »Indicates when the documentation of the assessment was completedate : dateTime [0..1]Клиницист, выполняющий оценкуassessor : Reference [0..1] « Practitioner »Ссылка на последнюю оценку, проведенную для этого пациента. Проведение оценок по своей природе часто/обычно не прекращается; поставщик медицинских услуг (врач или команда) проводит новые оценки на постоянной основе, как только появляются новые данные или меняется состояние пациентаprevious : Reference [0..1] « ClinicalImpression »Это список общих проблем/состояний пациентаproblem : Reference [0..*] « Condition|AllergyIntolerance »Ссылка на конкретный опубликованный клинический протокол, которому следовали при проведении этой оценки, и/или который предоставляет доказательство в поддержку диагнозаprotocol : uri [0..*]Краткое текстовое изложение исследований и диагностикиsummary : string [0..1]Оценка вероятного исходаprognosisCodeableConcept : CodeableConcept [0..*] « Prognosis or outlook findings. (Strength=Example) ClinicalImpressionPrognosis?? »RiskAssessment expressing likely outcomeprognosisReference : Reference [0..*] « RiskAssessment »Information supporting the clinical impressionsupportingInfo : Reference [0..*] « Any »Commentary about the impression, typically recorded after the impression itself was made, though supplemental notes by the original author could also appearnote : Annotation [0..*]InvestigationA name/code for the group ("set") of investigations. Typically, this will be something like "signs", "symptoms", "clinical", "diagnostic", but the list is not constrained, and others such groups such as (exposure|family|travel|nutritional) history may be usedcode : CodeableConcept [1..1] « Название/код для набора исследований. (Strength=Example)InvestigationType?? »Запись о конкретном исследовании, которое было проведеноitem : Reference [0..*] « Observation|QuestionnaireResponse| FamilyMemberHistory|DiagnosticReport|RiskAssessment| ImagingStudy|Media »FindingSpecific text or code for finding or diagnosis, which may include ruled-out or resolved conditionsitemCodeableConcept : CodeableConcept [0..1] « Идентификация состояния или диагноза. (Strength=Example) Condition/Problem/DiagnosisCo...?? »Specific reference for finding or diagnosis, which may include ruled-out or resolved conditionsitemReference : Reference [0..1] « Condition|Observation|Media »Какие исследования подтверждают выводы или диагнозbasis : string [0..1]Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.). Фактическая группировка исследований сильно различается в зависимости от типа и контекста оценки. Эти исследования могут включать в себя данные, полученные в процессе оценки, или ранее созданные и записанные данные, которые имеют отношение к результатамinvestigation[0..*]Конкретные выводы или диагнозы, которые считаются вероятными или имеющими отношение к текущей схеме леченияfinding[0..*]

XML-шаблон

<ClinicalImpression xmlns="http://hl7.org/fhir"> doco
 <!-- from Resource: id, meta, implicitRules, and language -->
 <!-- from DomainResource: text, contained, extension, and modifierExtension -->
 <identifier><!-- 0..* Identifier Business identifier --></identifier>
 <status value="[code]"/><!-- 1..1 draft | completed | entered-in-error -->
 <statusReason><!-- 0..1 CodeableConcept Reason for current status --></statusReason>
 <code><!-- 0..1 CodeableConcept Kind of assessment performed --></code>
 <description value="[string]"/><!-- 0..1 Почему/как проводилась оценка -->
 <subject><!-- 1..1 Reference(Patient|Group) Patient or group assessed --></subject>
 <encounter><!-- 0..1 Reference(Encounter) Encounter created as part of --></encounter>
 <effective[x]><!-- 0..1 dateTime|Period Time of assessment --></effective[x]>
 <date value="[dateTime]"/><!-- 0..1 When the assessment was documented -->
 <assessor><!-- 0..1 Reference(Practitioner) Клиницист, выполняющий оценку --></assessor>
 <previous><!-- 0..1 Reference(ClinicalImpression) Ссылка на последнюю оценку --></previous>
 <problem><!-- 0..* Reference(Condition|AllergyIntolerance) Relevant impressions of patient state --></problem>
 <investigation>  <!-- 0..* Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.) -->
  <code><!-- 1..1 CodeableConcept Название/код для этой группы --></code>
  <item><!-- 0..* Reference(Observation|QuestionnaireResponse|FamilyMemberHistory|
    DiagnosticReport|RiskAssessment|ImagingStudy|Media) Запись отдельного исследования --></item>
 </investigation>
 <protocol value="[uri]"/><!-- 0..* Клинический протокол, которому следовали -->
 <summary value="[string]"/><!-- 0..1 Краткое содержание оценки -->
 <finding>  <!-- 0..* Возможные или вероятные выводы и диагнозы -->
  <itemCodeableConcept><!-- 0..1 CodeableConcept What was found --></itemCodeableConcept>
  <itemReference><!-- 0..1 Reference(Condition|Observation|Media) What was found --></itemReference>
  <basis value="[string]"/><!-- 0..1 Какие исследования подтверждают выводы -->
 </finding>
 <prognosisCodeableConcept><!-- 0..* CodeableConcept Оценка вероятного исхода --></prognosisCodeableConcept>
 <prognosisReference><!-- 0..* Reference(RiskAssessment) RiskAssessment expressing likely outcome --></prognosisReference>
 <supportingInfo><!-- 0..* Reference(Any) Information supporting the clinical impression --></supportingInfo>
 <note><!-- 0..* Annotation Comments made about the ClinicalImpression --></note>
</ClinicalImpression>

JSON-шаблон

{doco
  "resourceType" : "ClinicalImpression",
  // from Resource: id, meta, implicitRules, and language
  // from DomainResource: text, contained, extension, and modifierExtension
  "identifier" : [{ Identifier }], // Business identifier
  "status" : "<code>", // R!  draft | completed | entered-in-error
  "statusReason" : { CodeableConcept }, // Reason for current status
  "code" : { CodeableConcept }, // Kind of assessment performed
  "description" : "<string>", // Почему/как проводилась оценка
  "subject" : { Reference(Patient|Group) }, // R!  Patient or group assessed
  "encounter" : { Reference(Encounter) }, // Encounter created as part of
  // effective[x]: Time of assessment. One of these 2:
  "effectiveDateTime" : "<dateTime>",
  "effectivePeriod" : { Period },
  "date" : "<dateTime>", // When the assessment was documented
  "assessor" : { Reference(Practitioner) }, // Клиницист, выполняющий оценку
  "previous" : { Reference(ClinicalImpression) }, // Ссылка на последнюю оценку
  "problem" : [{ Reference(Condition|AllergyIntolerance) }], // Relevant impressions of patient state
  "investigation" : [{ // Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.)
    "code" : { CodeableConcept }, // R!  Название/код для этой группы
    "item" : [{ Reference(Observation|QuestionnaireResponse|FamilyMemberHistory|
    DiagnosticReport|RiskAssessment|ImagingStudy|Media) }] // Запись отдельного исследования
  }],
  "protocol" : ["<uri>"], // Клинический протокол, которому следовали
  "summary" : "<string>", // Краткое содержание оценки
  "finding" : [{ // Возможные или вероятные выводы и диагнозы
    "itemCodeableConcept" : { CodeableConcept }, // What was found
    "itemReference" : { Reference(Condition|Observation|Media) }, // What was found
    "basis" : "<string>" // Какие исследования подтверждают выводы
  }],
  "prognosisCodeableConcept" : [{ CodeableConcept }], // Оценка вероятного исхода
  "prognosisReference" : [{ Reference(RiskAssessment) }], // RiskAssessment expressing likely outcome
  "supportingInfo" : [{ Reference(Any) }], // Information supporting the clinical impression
  "note" : [{ Annotation }] // Comments made about the ClinicalImpression
}

Turtle-шаблон

@prefix fhir: <http://hl7.org/fhir/> .doco


[ a fhir:ClinicalImpression;
  fhir:nodeRole fhir:treeRoot; # if this is the parser root

  # from Resource: .id, .meta, .implicitRules, and .language
  # from DomainResource: .text, .contained, .extension, and .modifierExtension
  fhir:ClinicalImpression.identifier [ Identifier ], ... ; # 0..* Business identifier
  fhir:ClinicalImpression.status [ code ]; # 1..1 draft | completed | entered-in-error
  fhir:ClinicalImpression.statusReason [ CodeableConcept ]; # 0..1 Reason for current status
  fhir:ClinicalImpression.code [ CodeableConcept ]; # 0..1 Kind of assessment performed
  fhir:ClinicalImpression.description [ string ]; # 0..1 Почему/как проводилась оценка
  fhir:ClinicalImpression.subject [ Reference(Patient|Group) ]; # 1..1 Patient or group assessed
  fhir:ClinicalImpression.encounter [ Reference(Encounter) ]; # 0..1 Encounter created as part of
  # ClinicalImpression.effective[x] : 0..1 Time of assessment. One of these 2
    fhir:ClinicalImpression.effectiveDateTime [ dateTime ]
    fhir:ClinicalImpression.effectivePeriod [ Period ]
  fhir:ClinicalImpression.date [ dateTime ]; # 0..1 When the assessment was documented
  fhir:ClinicalImpression.assessor [ Reference(Practitioner) ]; # 0..1 Клиницист, выполняющий оценку
  fhir:ClinicalImpression.previous [ Reference(ClinicalImpression) ]; # 0..1 Ссылка на последнюю оценку
  fhir:ClinicalImpression.problem [ Reference(Condition|AllergyIntolerance) ], ... ; # 0..* Relevant impressions of patient state
  fhir:ClinicalImpression.investigation [ # 0..* Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.)
    fhir:ClinicalImpression.investigation.code [ CodeableConcept ]; # 1..1 Название/код для этой группы
    fhir:ClinicalImpression.investigation.item [ Reference(Observation|QuestionnaireResponse|FamilyMemberHistory|DiagnosticReport|
  RiskAssessment|ImagingStudy|Media) ], ... ; # 0..* Запись отдельного исследования
  ], ...;
  fhir:ClinicalImpression.protocol [ uri ], ... ; # 0..* Клинический протокол, которому следовали
  fhir:ClinicalImpression.summary [ string ]; # 0..1 Краткое содержание оценки
  fhir:ClinicalImpression.finding [ # 0..* Возможные или вероятные выводы и диагнозы
    fhir:ClinicalImpression.finding.itemCodeableConcept [ CodeableConcept ]; # 0..1 What was found
    fhir:ClinicalImpression.finding.itemReference [ Reference(Condition|Observation|Media) ]; # 0..1 What was found
    fhir:ClinicalImpression.finding.basis [ string ]; # 0..1 Какие исследования подтверждают выводы
  ], ...;
  fhir:ClinicalImpression.prognosisCodeableConcept [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Оценка вероятного исхода
  fhir:ClinicalImpression.prognosisReference [ Reference(RiskAssessment) ], ... ; # 0..* RiskAssessment expressing likely outcome
  fhir:ClinicalImpression.supportingInfo [ Reference(Any) ], ... ; # 0..* Information supporting the clinical impression
  fhir:ClinicalImpression.note [ Annotation ], ... ; # 0..* Comments made about the ClinicalImpression
]

Changes since R3

ClinicalImpression
ClinicalImpression.status
  • Change value set from http://hl7.org/fhir/ValueSet/clinical-impression-status to http://hl7.org/fhir/ValueSet/clinicalimpression-status
ClinicalImpression.statusReason
  • Added Element
ClinicalImpression.encounter
  • Added Element
ClinicalImpression.investigation.item
  • Type Reference: Added Target Type Media
ClinicalImpression.finding.itemCodeableConcept
  • Added Element
ClinicalImpression.finding.itemReference
  • Added Element
ClinicalImpression.supportingInfo
  • Added Element
ClinicalImpression.context
  • deleted
ClinicalImpression.finding.item[x]
  • deleted
ClinicalImpression.action
  • deleted

See the Full Difference for further information

This analysis is available as XML or JSON.

See R3 <--> R4 Conversion Maps (status = 1 test of which 1 fail to execute.)

Структура

ИмяФлагиКард.ТипОписание и ограниченияdoco
.. ClinicalImpression TUDomainResourceКлиническая оценка, выполняемая для планирования, проведения и оценки терапевтических вмешательств и прогнозирования последующего поведения пациента
Элементы, определённые в прародителе: id, meta, implicitRules, language, text, contained, extension, modifierExtension
... identifier Σ0..*IdentifierBusiness identifier
... status ?!Σ1..1codedraft | completed | entered-in-error
Clinical Impression Status (Required)
... statusReason 0..1CodeableConceptReason for current status
... code Σ0..1CodeableConceptKind of assessment performed
... description Σ0..1stringПочему/как проводилась оценка
... subject Σ1..1Reference(Patient | Group)Patient or group assessed
... encounter Σ0..1Reference(Encounter)Encounter created as part of
... effective[x] Σ0..1Time of assessment
.... effectiveDateTimedateTime
.... effectivePeriodPeriod
... date Σ0..1dateTimeWhen the assessment was documented
... assessor Σ0..1Reference(Practitioner)Клиницист, выполняющий оценку
... previous 0..1Reference(ClinicalImpression)Ссылка на последнюю оценку
... problem Σ0..*Reference(Condition | AllergyIntolerance)Relevant impressions of patient state
... investigation 0..*BackboneElementОдно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.)
.... code 1..1CodeableConceptНазвание/код для этой группы
Investigation Type (Example)
.... item 0..*Reference(Observation | QuestionnaireResponse | FamilyMemberHistory | DiagnosticReport | RiskAssessment | ImagingStudy | Media)Запись отдельного исследования
... protocol 0..*uriКлинический протокол, которому следовали
... summary 0..1stringКраткое содержание оценки
... finding 0..*BackboneElementВозможные или вероятные выводы и диагнозы
.... itemCodeableConcept 0..1CodeableConceptWhat was found
Condition/Problem/Diagnosis Codes (Example)
.... itemReference 0..1Reference(Condition | Observation | Media)What was found
.... basis 0..1stringКакие исследования подтверждают выводы
... prognosisCodeableConcept 0..*CodeableConceptОценка вероятного исхода
Clinical Impression Prognosis (Example)
... prognosisReference 0..*Reference(RiskAssessment)RiskAssessment expressing likely outcome
... supportingInfo 0..*Reference(Any)Information supporting the clinical impression
... note 0..*AnnotationComments made about the ClinicalImpression

doco Документация по этому формату

UML-диаграмма (Legend)

ClinicalImpression (DomainResource)Business identifiers assigned to this clinical impression by the performer or other systems which remain constant as the resource is updated and propagates from server to serveridentifier : Identifier [0..*]Определяет статус рабочего процесса проведения оценки (this element modifies the meaning of other elements)status : code [1..1] « Рабочий статус клинической оценки. (Strength=Required)ClinicalImpressionStatus! »Captures the reason for the current state of the ClinicalImpressionstatusReason : CodeableConcept [0..1]Categorizes the type of clinical assessment performedcode : CodeableConcept [0..1]Краткое изложение контекста и/или причин проведения оценки - почему/где она выполнялась, и какие события/статусы пациента вызвали ееdescription : string [0..1]The patient or group of individuals assessed as part of this recordsubject : Reference [1..1] « Patient|Group »The Encounter during which this ClinicalImpression was created or to which the creation of this record is tightly associatedencounter : Reference [0..1] « Encounter »The point in time or period over which the subject was assessedeffective[x] : Type [0..1] « dateTime|Period »Indicates when the documentation of the assessment was completedate : dateTime [0..1]Клиницист, выполняющий оценкуassessor : Reference [0..1] « Practitioner »Ссылка на последнюю оценку, проведенную для этого пациента. Проведение оценок по своей природе часто/обычно не прекращается; поставщик медицинских услуг (врач или команда) проводит новые оценки на постоянной основе, как только появляются новые данные или меняется состояние пациентаprevious : Reference [0..1] « ClinicalImpression »Это список общих проблем/состояний пациентаproblem : Reference [0..*] « Condition|AllergyIntolerance »Ссылка на конкретный опубликованный клинический протокол, которому следовали при проведении этой оценки, и/или который предоставляет доказательство в поддержку диагнозаprotocol : uri [0..*]Краткое текстовое изложение исследований и диагностикиsummary : string [0..1]Оценка вероятного исходаprognosisCodeableConcept : CodeableConcept [0..*] « Prognosis or outlook findings. (Strength=Example) ClinicalImpressionPrognosis?? »RiskAssessment expressing likely outcomeprognosisReference : Reference [0..*] « RiskAssessment »Information supporting the clinical impressionsupportingInfo : Reference [0..*] « Any »Commentary about the impression, typically recorded after the impression itself was made, though supplemental notes by the original author could also appearnote : Annotation [0..*]InvestigationA name/code for the group ("set") of investigations. Typically, this will be something like "signs", "symptoms", "clinical", "diagnostic", but the list is not constrained, and others such groups such as (exposure|family|travel|nutritional) history may be usedcode : CodeableConcept [1..1] « Название/код для набора исследований. (Strength=Example)InvestigationType?? »Запись о конкретном исследовании, которое было проведеноitem : Reference [0..*] « Observation|QuestionnaireResponse| FamilyMemberHistory|DiagnosticReport|RiskAssessment| ImagingStudy|Media »FindingSpecific text or code for finding or diagnosis, which may include ruled-out or resolved conditionsitemCodeableConcept : CodeableConcept [0..1] « Идентификация состояния или диагноза. (Strength=Example) Condition/Problem/DiagnosisCo...?? »Specific reference for finding or diagnosis, which may include ruled-out or resolved conditionsitemReference : Reference [0..1] « Condition|Observation|Media »Какие исследования подтверждают выводы или диагнозbasis : string [0..1]Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.). Фактическая группировка исследований сильно различается в зависимости от типа и контекста оценки. Эти исследования могут включать в себя данные, полученные в процессе оценки, или ранее созданные и записанные данные, которые имеют отношение к результатамinvestigation[0..*]Конкретные выводы или диагнозы, которые считаются вероятными или имеющими отношение к текущей схеме леченияfinding[0..*]

XML-шаблон

<ClinicalImpression xmlns="http://hl7.org/fhir"> doco
 <!-- from Resource: id, meta, implicitRules, and language -->
 <!-- from DomainResource: text, contained, extension, and modifierExtension -->
 <identifier><!-- 0..* Identifier Business identifier --></identifier>
 <status value="[code]"/><!-- 1..1 draft | completed | entered-in-error -->
 <statusReason><!-- 0..1 CodeableConcept Reason for current status --></statusReason>
 <code><!-- 0..1 CodeableConcept Kind of assessment performed --></code>
 <description value="[string]"/><!-- 0..1 Почему/как проводилась оценка -->
 <subject><!-- 1..1 Reference(Patient|Group) Patient or group assessed --></subject>
 <encounter><!-- 0..1 Reference(Encounter) Encounter created as part of --></encounter>
 <effective[x]><!-- 0..1 dateTime|Period Time of assessment --></effective[x]>
 <date value="[dateTime]"/><!-- 0..1 When the assessment was documented -->
 <assessor><!-- 0..1 Reference(Practitioner) Клиницист, выполняющий оценку --></assessor>
 <previous><!-- 0..1 Reference(ClinicalImpression) Ссылка на последнюю оценку --></previous>
 <problem><!-- 0..* Reference(Condition|AllergyIntolerance) Relevant impressions of patient state --></problem>
 <investigation>  <!-- 0..* Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.) -->
  <code><!-- 1..1 CodeableConcept Название/код для этой группы --></code>
  <item><!-- 0..* Reference(Observation|QuestionnaireResponse|FamilyMemberHistory|
    DiagnosticReport|RiskAssessment|ImagingStudy|Media) Запись отдельного исследования --></item>
 </investigation>
 <protocol value="[uri]"/><!-- 0..* Клинический протокол, которому следовали -->
 <summary value="[string]"/><!-- 0..1 Краткое содержание оценки -->
 <finding>  <!-- 0..* Возможные или вероятные выводы и диагнозы -->
  <itemCodeableConcept><!-- 0..1 CodeableConcept What was found --></itemCodeableConcept>
  <itemReference><!-- 0..1 Reference(Condition|Observation|Media) What was found --></itemReference>
  <basis value="[string]"/><!-- 0..1 Какие исследования подтверждают выводы -->
 </finding>
 <prognosisCodeableConcept><!-- 0..* CodeableConcept Оценка вероятного исхода --></prognosisCodeableConcept>
 <prognosisReference><!-- 0..* Reference(RiskAssessment) RiskAssessment expressing likely outcome --></prognosisReference>
 <supportingInfo><!-- 0..* Reference(Any) Information supporting the clinical impression --></supportingInfo>
 <note><!-- 0..* Annotation Comments made about the ClinicalImpression --></note>
</ClinicalImpression>

JSON-шаблон

{doco
  "resourceType" : "ClinicalImpression",
  // from Resource: id, meta, implicitRules, and language
  // from DomainResource: text, contained, extension, and modifierExtension
  "identifier" : [{ Identifier }], // Business identifier
  "status" : "<code>", // R!  draft | completed | entered-in-error
  "statusReason" : { CodeableConcept }, // Reason for current status
  "code" : { CodeableConcept }, // Kind of assessment performed
  "description" : "<string>", // Почему/как проводилась оценка
  "subject" : { Reference(Patient|Group) }, // R!  Patient or group assessed
  "encounter" : { Reference(Encounter) }, // Encounter created as part of
  // effective[x]: Time of assessment. One of these 2:
  "effectiveDateTime" : "<dateTime>",
  "effectivePeriod" : { Period },
  "date" : "<dateTime>", // When the assessment was documented
  "assessor" : { Reference(Practitioner) }, // Клиницист, выполняющий оценку
  "previous" : { Reference(ClinicalImpression) }, // Ссылка на последнюю оценку
  "problem" : [{ Reference(Condition|AllergyIntolerance) }], // Relevant impressions of patient state
  "investigation" : [{ // Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.)
    "code" : { CodeableConcept }, // R!  Название/код для этой группы
    "item" : [{ Reference(Observation|QuestionnaireResponse|FamilyMemberHistory|
    DiagnosticReport|RiskAssessment|ImagingStudy|Media) }] // Запись отдельного исследования
  }],
  "protocol" : ["<uri>"], // Клинический протокол, которому следовали
  "summary" : "<string>", // Краткое содержание оценки
  "finding" : [{ // Возможные или вероятные выводы и диагнозы
    "itemCodeableConcept" : { CodeableConcept }, // What was found
    "itemReference" : { Reference(Condition|Observation|Media) }, // What was found
    "basis" : "<string>" // Какие исследования подтверждают выводы
  }],
  "prognosisCodeableConcept" : [{ CodeableConcept }], // Оценка вероятного исхода
  "prognosisReference" : [{ Reference(RiskAssessment) }], // RiskAssessment expressing likely outcome
  "supportingInfo" : [{ Reference(Any) }], // Information supporting the clinical impression
  "note" : [{ Annotation }] // Comments made about the ClinicalImpression
}

Turtle-шаблон

@prefix fhir: <http://hl7.org/fhir/> .doco


[ a fhir:ClinicalImpression;
  fhir:nodeRole fhir:treeRoot; # if this is the parser root

  # from Resource: .id, .meta, .implicitRules, and .language
  # from DomainResource: .text, .contained, .extension, and .modifierExtension
  fhir:ClinicalImpression.identifier [ Identifier ], ... ; # 0..* Business identifier
  fhir:ClinicalImpression.status [ code ]; # 1..1 draft | completed | entered-in-error
  fhir:ClinicalImpression.statusReason [ CodeableConcept ]; # 0..1 Reason for current status
  fhir:ClinicalImpression.code [ CodeableConcept ]; # 0..1 Kind of assessment performed
  fhir:ClinicalImpression.description [ string ]; # 0..1 Почему/как проводилась оценка
  fhir:ClinicalImpression.subject [ Reference(Patient|Group) ]; # 1..1 Patient or group assessed
  fhir:ClinicalImpression.encounter [ Reference(Encounter) ]; # 0..1 Encounter created as part of
  # ClinicalImpression.effective[x] : 0..1 Time of assessment. One of these 2
    fhir:ClinicalImpression.effectiveDateTime [ dateTime ]
    fhir:ClinicalImpression.effectivePeriod [ Period ]
  fhir:ClinicalImpression.date [ dateTime ]; # 0..1 When the assessment was documented
  fhir:ClinicalImpression.assessor [ Reference(Practitioner) ]; # 0..1 Клиницист, выполняющий оценку
  fhir:ClinicalImpression.previous [ Reference(ClinicalImpression) ]; # 0..1 Ссылка на последнюю оценку
  fhir:ClinicalImpression.problem [ Reference(Condition|AllergyIntolerance) ], ... ; # 0..* Relevant impressions of patient state
  fhir:ClinicalImpression.investigation [ # 0..* Одно или несколько исследований (признаки, симптомы и т. д.)
    fhir:ClinicalImpression.investigation.code [ CodeableConcept ]; # 1..1 Название/код для этой группы
    fhir:ClinicalImpression.investigation.item [ Reference(Observation|QuestionnaireResponse|FamilyMemberHistory|DiagnosticReport|
  RiskAssessment|ImagingStudy|Media) ], ... ; # 0..* Запись отдельного исследования
  ], ...;
  fhir:ClinicalImpression.protocol [ uri ], ... ; # 0..* Клинический протокол, которому следовали
  fhir:ClinicalImpression.summary [ string ]; # 0..1 Краткое содержание оценки
  fhir:ClinicalImpression.finding [ # 0..* Возможные или вероятные выводы и диагнозы
    fhir:ClinicalImpression.finding.itemCodeableConcept [ CodeableConcept ]; # 0..1 What was found
    fhir:ClinicalImpression.finding.itemReference [ Reference(Condition|Observation|Media) ]; # 0..1 What was found
    fhir:ClinicalImpression.finding.basis [ string ]; # 0..1 Какие исследования подтверждают выводы
  ], ...;
  fhir:ClinicalImpression.prognosisCodeableConcept [ CodeableConcept ], ... ; # 0..* Оценка вероятного исхода
  fhir:ClinicalImpression.prognosisReference [ Reference(RiskAssessment) ], ... ; # 0..* RiskAssessment expressing likely outcome
  fhir:ClinicalImpression.supportingInfo [ Reference(Any) ], ... ; # 0..* Information supporting the clinical impression
  fhir:ClinicalImpression.note [ Annotation ], ... ; # 0..* Comments made about the ClinicalImpression
]

Changes since Release 3

ClinicalImpression
ClinicalImpression.status
  • Change value set from http://hl7.org/fhir/ValueSet/clinical-impression-status to http://hl7.org/fhir/ValueSet/clinicalimpression-status
ClinicalImpression.statusReason
  • Added Element
ClinicalImpression.encounter
  • Added Element
ClinicalImpression.investigation.item
  • Type Reference: Added Target Type Media
ClinicalImpression.finding.itemCodeableConcept
  • Added Element
ClinicalImpression.finding.itemReference
  • Added Element
ClinicalImpression.supportingInfo
  • Added Element
ClinicalImpression.context
  • deleted
ClinicalImpression.finding.item[x]
  • deleted
ClinicalImpression.action
  • deleted

See the Full Difference for further information

This analysis is available as XML or JSON.

See R3 <--> R4 Conversion Maps (status = 1 test of which 1 fail to execute.)

 

See the Profiles & Extensions and the Альтернативные определения: Основное определение XML + JSON, XML Schema/Schematron + JSON Schema, ShEx (for Turtle) + see the extensions & the Анализ зависимостей

PathОписаниеТипСсылка
ClinicalImpression.status Рабочий статус клинической оценки.RequiredClinicalImpressionStatus
ClinicalImpression.statusReason Codes identifying the reason for the current state of a clinical impression.НеизвестенНет сведений
ClinicalImpression.code Identifies categories of clinical impressions. This is a place-holder only. It may be removed.НеизвестенНет сведений
ClinicalImpression.investigation.code Название/код для набора исследований.ExampleInvestigationType
ClinicalImpression.finding.itemCodeableConcept Идентификация состояния или диагноза.ExampleCondition/Problem/DiagnosisCodes
ClinicalImpression.prognosisCodeableConcept Prognosis or outlook findings.ExampleClinicalImpressionPrognosis

A known issue exists with circular references between Condition and ClinicalImpression, which is due to the low maturity level of ClinicalImpression. The Patient Care work group intends to address this issue when ClinicalImpression is considered substantially complete and ready for implementation.

Параметры поиска для этого ресурса. Также к нему применяются общие параметры. Более подробную информацию о поиске в REST, обмене сообщениями и сервисах см. в разделе Поиск.

ИмяТипОпределениеВыражениеIn Common
assessorreferenceКлиницист, выполняющий оценкуClinicalImpression.assessor
(Practitioner)
datedateWhen the assessment was documentedClinicalImpression.date17 Resources
encounterreferenceEncounter created as part ofClinicalImpression.encounter
(Encounter)
finding-codetokenWhat was foundClinicalImpression.finding.itemCodeableConcept
finding-refreferenceWhat was foundClinicalImpression.finding.itemReference
(Condition, Observation, Media)
identifiertokenBusiness identifierClinicalImpression.identifier
investigationreferenceЗапись отдельного исследованияClinicalImpression.investigation.item
(RiskAssessment, FamilyMemberHistory, Observation, Media, DiagnosticReport, ImagingStudy, QuestionnaireResponse)
patientreferencePatient or group assessedClinicalImpression.subject.where(resolve() is Patient)
(Patient)
29 Resources
previousreferenceСсылка на последнюю оценкуClinicalImpression.previous
(ClinicalImpression)
problemreferenceRelevant impressions of patient stateClinicalImpression.problem
(Condition, AllergyIntolerance)
statustokendraft | completed | entered-in-errorClinicalImpression.status
subjectreferencePatient or group assessedClinicalImpression.subject
(Group, Patient)
supporting-inforeferenceInformation supporting the clinical impressionClinicalImpression.supportingInfo
(Any)