Current Build

Переводит команда Health Samurai . Приглашаем поучаствовать в русификации стандарта FHIR: GitHub , Email.

Orders and Observations Work GroupMaturity Level: 3 Trial Use Compartments: Device, Encounter, Patient, Practitioner

Подробное описание элементов ресурса DiagnosticReport.

DiagnosticReport
Element IdDiagnosticReport
Definition

Полученные данные и интерпретация диагностических исследований, выполненных над пациентами, группами пациентов, устройствами, локациями, и/или полученными у них образцами. Отчет включает в себя клинический контекст, например информацию о запросе и поставщике информации, и некоторое сочетание атомарных результатов, изображений, текстовой и кодированной интерпретации, и форматированное представление диагностических отчетов.

Control0..*
TypeDomainResource
Requirements

Чтобы поддержать отправку любого диагностического отчета в репозиторий клинических данных.

Alternate NamesReport; Test; Result; Results; Labs; Laboratory
Comments

Предназначен для ввода одного отчета и не подходит для использования при отображении суммарной информации, которая охватывает несколько отчетов. Например, данный ресурс не предназначен ни для совокупных лабораторных форматов отчетов, ни для подробных структурированных ответов для секвенирования.

DiagnosticReport.identifier
Element IdDiagnosticReport.identifier
Definition

Identifiers assigned to this report by the performer or other systems.

NoteThis is a business identifer, not a resource identifier (see discussion)
Control0..*
TypeIdentifier
Requirements

Нужно знать, какой идентификатор использовать при создании запросов по поводу этого отчета из исходной лаборатории, а также для привязки к отчету вне FHIR-контекста.

Alternate NamesReportID; Filler ID; Placer ID
Summarytrue
Comments

Usually assigned by the Information System of the diagnostic service provider (filler id).

DiagnosticReport.basedOn
Element IdDiagnosticReport.basedOn
Definition

Details concerning a service requested.

Control0..*
TypeReference(CarePlan | ImmunizationRecommendation | MedicationRequest | NutritionOrder | ServiceRequest)
Requirements

This allows tracing of authorization for the report and tracking whether proposals/recommendations were acted upon.

Alternate NamesRequest
Comments

Примечание: обычно на один результат приходится один запрос на исследование, однако в некоторых обстоятельствах нескольким запросам на исследования соответствует один ресурс с результатом исследования. Обратите внимание, что также бывают случаю, когда один запрос приводит к созданию нескольких отчетов.

DiagnosticReport.status
Element IdDiagnosticReport.status
Definition

The status of the diagnostic report.

Control1..1
Terminology BindingDiagnosticReportStatus (Required)
Typecode
Is Modifiertrue (Reason: This element is labeled as a modifier because it is a status element that contains status entered-in-error which means that the resource should not be treated as valid)
Requirements

Службы диагностики регулярно выпускают предварительные/незаконченные отчеты и иногда отменяют (удаляют) выпущенные ранее отчеты.

Summarytrue
DiagnosticReport.category
Element IdDiagnosticReport.category
Definition

Код классификации клинической дисциплины, отделения или службы диагностики, в рамках которой был создан этот отчёт (например кардиология, биохимия, гематология, МРТ). Он используется для поиска, сортировки и отображения.

Control0..*
Terminology BindingDiagnostic Service Section Codes (Example)
TypeCodeableConcept
Alternate NamesDepartment; Sub-department; Service; Discipline
Summarytrue
Comments

Multiple categories are allowed using various categorization schemes. Степень детализации задаётся концептами классификации в наборе значений. Более точная фильтрация может достигаться за счёт метаданных и/или терминологической иерархии в элементе DiagnosticReport.code.

DiagnosticReport.code
Element IdDiagnosticReport.code
Definition

Код или название, описывающее этот диагностический отчет.

Control1..1
Terminology BindingLOINC Diagnostic Report Codes (Preferred)
TypeCodeableConcept
Alternate NamesType
Summarytrue
DiagnosticReport.subject
Element IdDiagnosticReport.subject
Definition

Объект отчета. Обычно, но не всегда, это пациент. Также службы диагностики выполняют анализ образцов, взятых из множества других источников.

Control0..1
TypeReference(Patient | Group | Device | Location)
Requirements

НЕОБХОДИМО знать о контексте субъекта.

Alternate NamesPatient
Summarytrue
DiagnosticReport.encounter
Element IdDiagnosticReport.encounter
Definition

The healthcare event (e.g. a patient and healthcare provider interaction) which this DiagnosticReport is about.

Control0..1
TypeReference(Encounter)
Requirements

Links the request to the Encounter context.

Alternate NamesContext
Summarytrue
Comments

This will typically be the encounter the event occurred within, but some events may be initiated prior to or after the official completion of an encounter but still be tied to the context of the encounter (e.g. pre-admission laboratory tests).

DiagnosticReport.effective[x]
Element IdDiagnosticReport.effective[x]
Definition

Время или период времени, к которому относятся наблюдаемые значения. Когда субъектом отчёта является пациент, это обычно либо время процедуры, либо время взятия пробы на анализ, однако очень часто источник информации о дате/времени неизвестен, а известна только сама дата/время.

Control0..1
TypedateTime|Period
[x] NoteSee Choice of Data Types for further information about how to use [x]
Requirements

Нужно знать, где в истории болезни пациента показывать/хранить в определённом порядке этот отчет.

Alternate NamesObservation time; Effective Time; Occurrence
Summarytrue
Comments

Если диагностическая процедура выполнялась на пациенте, то это время ее выполнения. Если имеются образцы, релевантное с точки зрения диагностики время может быть взято из времени сбора образцов, но детальная информация об образце не всегда имеется в распоряжении, а релевантное с точки зрения диагностики время не всегда точно совпадает со временем сбора образцов, и точная взаимосвязь между временем сбора образца и релевантным с точки зрения диагностики временем не всегда выводится автоматически.

DiagnosticReport.issued
Element IdDiagnosticReport.issued
Definition

The date and time that this version of the report was made available to providers, typically after the report was reviewed and verified.

Control0..1
Typeinstant
Requirements

Клиницистам нужна возможность проверить дату выпуска отчета.

Alternate NamesDate published; Date Issued; Date Verified
Summarytrue
Comments

Может отличаться от времени обновления самого ресурса, поскольку это состояние записи (потенциально вторичной копии), а не само время выпуска отчёта.

DiagnosticReport.performer
Element IdDiagnosticReport.performer
Definition

The diagnostic service that is responsible for issuing the report.

Control0..*
TypeReference(Practitioner | PractitionerRole | Organization | CareTeam)
Requirements

Нужно знать, с кем связываться, если возникнут вопросы по поводу результатов. Также может потребоваться отслеживать источник отчетов для вторичного анализа данных.

Alternate NamesLaboratory; Service; Practitioner; Department; Company; Authorized by; Director
Summarytrue
Comments

This is not necessarily the source of the atomic data items or the entity that interpreted the results. It is the entity that takes responsibility for the clinical report.

DiagnosticReport.resultsInterpreter
Element IdDiagnosticReport.resultsInterpreter
Definition

The practitioner or organization that is responsible for the report's conclusions and interpretations.

Control0..*
TypeReference(Practitioner | PractitionerRole | Organization | CareTeam)
Requirements

Нужно знать, с кем связываться, если возникнут вопросы по поводу результатов. Также может потребоваться отслеживать источник отчетов для вторичного анализа данных.

Alternate NamesAnalyzed by; Reported by
Summarytrue
Comments

Might not be the same entity that takes responsibility for the clinical report.

DiagnosticReport.specimen
Element IdDiagnosticReport.specimen
Definition

Подробная информации об образцах, к которым относится этот диагностический отчет.

Control0..*
TypeReference(Specimen)
Requirements

Нужна возможность протоколировать информацию о собранных образцах, к которым относится этот отчет.

Comments

Если образец достаточно полно описывается кодом в названии результата исследования, тогда эта дополнительная информация может быть излишней. Если имеется несколько образцов, они могут отображаться для каждого наблюдения (Observation) или группы.

DiagnosticReport.result
Element IdDiagnosticReport.result
Definition

Observations that are part of this diagnostic report.

Control0..*
TypeReference(Observation)
Requirements

Need to support individual results, or groups of results, where the result grouping is arbitrary, but meaningful.

Alternate NamesData; Atomic Value; Result; Atomic result; Data; Test; Analyte; Battery; Organizer
Comments

Observations can contain observations.

DiagnosticReport.imagingStudy
Element IdDiagnosticReport.imagingStudy
Definition

Одна или несколько ссылок на полную детальную информацию обо всех изображениях, выполненных во время диагностического исследования. Обычно это изображения, выполненные методами, поддерживающими DICOM, но это не обязательно. Полностью поддерживающий PACS просмотрщик может использовать эту информацию для показа исходных изображений.

Control0..*
TypeReference(ImagingStudy)
Comments

ImagingStudy and the image element are somewhat overlapping - typically, the list of image references in the image element will also be found in one of the imaging study resources. However each caters to different types of displays for different types of purposes. Neither, either, or both may be provided.

DiagnosticReport.media
Element IdDiagnosticReport.media
Definition

Перечень ключевых изображений, связанных с этим отчётом. Эти изображения обычно создаются во время диагностического процесса и могут быть изображениями непосредственно пациента или образцами для анализа (т. е. представляющие интерес слайды).

Control0..*
Requirements

Большинство служб диагностики включают изображения в отчет в рамках своей работы.

Alternate NamesDICOM; Slides; Scans
Summarytrue
DiagnosticReport.media.comment
Element IdDiagnosticReport.media.comment
Definition

Комментарий к изображению. Обычно используется для пояснения, зачем это изображение включено, или чтобы привлечь внимание просматривающего к важным деталям.

Control0..1
Typestring
Requirements

Провайдер отчета должен добавить комментарий к каждому изображению, включенному в отчет.

Comments

Комментарий должен показываться вместе с изображением. Общепринято включать в отчет дополнительное обсуждение содержимого изображений в другие секции, например в заключение.

DiagnosticReport.media.link
Element IdDiagnosticReport.media.link
Definition

Ссылка на источник изображения.

Control1..1
TypeReference(Media)
Summarytrue
DiagnosticReport.conclusion
Element IdDiagnosticReport.conclusion
Definition

Concise and clinically contextualized summary conclusion (interpretation/impression) of the diagnostic report.

Control0..1
Typestring
Requirements

Нужна возможность привести заключение, которое не потеряется среди данных основного результата.

Alternate NamesReport
DiagnosticReport.conclusionCode
Element IdDiagnosticReport.conclusionCode
Definition

One or more codes that represent the summary conclusion (interpretation/impression) of the diagnostic report.

Control0..*
Terminology BindingSNOMED CT Clinical Findings (Example)
TypeCodeableConcept
DiagnosticReport.presentedForm
Element IdDiagnosticReport.presentedForm
Definition

Богатое текстовое представление отчета целиком, каким он был создан службой диагностики. Разрешаются различные форматы, но все они ДОЛЖНЫ быть семантически эквивалентными.

Control0..*
TypeAttachment
Requirements

Даёт лаборатории возможность предоставить свой собственный, полностью отформатированный отчет в целях клинической точности.

Comments

"application/pdf" is recommended as the most reliable and interoperable in this context.